桂枝加厚朴杏仁汤组成,主治,医案,加减运用

【桂枝加厚朴杏仁汤原文】

1.喘家作,桂枝汤加厚朴、杏子佳。(19)

2.太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。(43)

【组成】

桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 厚朴10g 杏仁10g 生姜10g 红枣4枚

杏仁

【煎服方法】
水浸30分钟,煎30分钟,约600ml,分早、午、晚3次服。

【主治】
桂枝汤证兼气喘者。

【禁忌】
1.无汗喘促者,(如麻黄汤证)忌之。
2.汗出而喘,兼口渴思冷者,(如麻杏石甘汤证)忌之。
3.汗出而喘,兼协热下利者,(如葛根芩连汤证)忌之。
4.下后、利不止而大喘者(此正气暴脱,肺气垂绝,需四逆加人参汤或生脉散救治),忌之。

【类方】
1.麻黄汤:同可治喘。不同者,麻黄汤证之喘,为肺气郁闭,症见无汗,恶寒,脉象浮紧。本证之喘,为风寒袭肺、肺气上逆,症见汗出恶风、脉象浮缓,且喘息程度较之为轻。
2.麻杏石甘汤、葛根芩连汤:同可治汗出而喘。不同者,麻杏石甘汤证之汗出而喘,系热邪郁肺,清肃失调,可见痰浊
黄稠,口渴,舌燥,脉象滑数;葛根芩连汤证之汗出而喘,为胃家热盛,壅遏气机所致,当有暴注下迫,肛热气秽,舌苔黄腻。

【桂枝加厚朴杏仁汤临床运用】 
1. 感冒、支气管炎、喘息。(《古方临床之运用》)
2. 腺病毒肺炎。症见高热无汗,面青黄,咳而喘满,膈动足凉,唇舌淡,脉浮滑。(《蒲辅周医案》)

【桂枝加厚朴杏仁汤临床方解】 
本方既可辛温解肌,调和营卫,又能止咳定喘,降气除胀,故用于桂枝汤证兼喘咳者。临床以恶风、汗出而喘、脉象浮缓为本方运用目标。

根据条文,本证病因病机有二:一系桂枝汤证误下,致表邪内陷,肺失宣降。二为患桂枝汤证,致夙喘复发。然究之临床,有未经误下或无夙喘而病本证者,亦有无表证,仅阳气虚弱或肺脾失调,痰湿内盛者。无论病因如何,以病机属营卫不和、肺寒气逆,故皆可用本方治之。本证喘息程度较轻,伴汗出,发热,恶风,背部发凉,头痛,骨节疼痛,干咳少痰或痰白清稀,不思冷饮,舌苔白润,脉象浮缓或浮弦。或有过用寒凉,经常使用抗生素、激素之病史。慢性支气管炎急性发作者,即新感引动夙喘,多有使用本方之机会。若虽为外感风寒而喘,或新感引动夙喘,其脉浮紧无汗者;或邪已化热,症见痰黄、痰稠、口渴思冷者,皆非本方所宜。若喘甚,尤其下后,利不止而大喘者,为里气大虚、上夺下竭之危候,急当补气固脱,绝非本方所能胜任。

【桂枝加厚朴杏仁汤医案

1.喘息

康某,男,64岁。咳嗽喘息十余年,X线检査:双肺纹理增重,肋间隙增宽。提示慢性支气管炎、轻度肺气肿。常服氨茶碱、肺宝三效片等治疗。今年以来,反复感冒,几至一月一病,感冒则咳喘加重,输先锋霉素、阿奇霉素,口服感康、快克等五七日,始热退喘减。昨又外感,不欲输液,求服中药。

康身高体胖,面白睑垂,舌淡润,苔白微腻。询知素喜汗出,汗后极易感冒。刻下胸满喘促,咳嗽,痰少、色黄黏稠,鼻塞,耳闷,身热(38℃),汗出恶风,背心寒,胃纳可,口干不欲饮,夜尿频,大便日一行。素有高血压、糖尿病,服降压、降糖西药,血压、血糖基本在正常范围。诊得脉象浮弦。

脉症相参,证属表虚营卫不和,肺失宣降。治当解肌和营,宣肺定喘,邪净之后益气固表,以绝感冒反复光临。拟:

桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 厚朴10g 杏仁10g 生姜5片 红枣6枚 二剂

二诊:喘咳缓减,发热、汗出、恶风、鼻塞、耳闷皆失。舌淡红,苔薄白,脉弦滑。表邪已解,接下之治,当益气固表,调和营卫。若外邪不侵,喘咳夙疾当自蜇伏。拟:

桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 黄芪15g 生姜3片 红枣6枚 五剂

后,其孙女感冒咳喘来诊,知药后再未外感,虽喘咳未已,然甚微矣。

2. 产后咳嗽

蒙某,女,25岁,本院护士。产后体虚,腠理不固,伤于风寒,咳嗽不已。住院七天,疗效甚微。刻下,咳痰甚多,清稀白沫,倚息不得平卧。恶寒发热,汗出头痛。口干思饮,舌边尖红赤,脉象浮数无力。

观其脉症,此病在太阳,营卫不和,支饮留肺证也。今口干思饮,舌边尖红,虽属热象,然口虽干,喜热饮,且痰涎清稀,得冷即咳,显然不可清热。治宜调和营卫,宣肺化饮。拟桂枝加厚朴杏仁汤加味:

桂枝10g 白芍10g 甘草6g 杏仁10g 厚朴10g 细辛6g 五味子6g 生姜3片 红枣5枚 二剂

二诊:咳喘减轻,可平卧。进食及活动则发热汗出,汗后微恶寒。此外邪未净,阳气已虚。原方加党参10g 附子6g 二剂

三诊:咳喘停,痰涎净。恶寒发热止,出汗减少,口渴亦轻,舌尖仍红。此病邪已退,气血未复,改圣愈汤善后。

李映淮老师评语:本案舌边尖红,口干思饮为饮邪化热。《金匮要略》小青龙加石膏汤,为治表寒兼内饮化热之方,宜斟酌行之。

——本文摘自《经方躬行录》一书

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作者:老中医
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来源:偏怪-中医偏方学习网
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THE END
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