枳实薤白桂枝汤组成,加减运用,临床医案

【枳实薤白桂枝汤原文】 
胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之。(《金匮要略》第九篇)

【组成】

枳实12g 薤白24g 桂枝3g 厚朴12g 瓜萎30g

【煎服方法】
水浸20分钟,煎30分钟,取汁600毫升,分3次温服。

【主治】
胸痹,心中痞。

【加减】
苔腻、脉滑者,加半夏。

【禁忌】
体虚脉弱者,忌之。

[类方]

1.瓜蒌薤白半夏汤:同可治胸痹。不同者,瓜萎薤白半夏汤证痰浊壅盛,阻遏胸阳,以喘息咳唾,不得卧,胸痛彻背,舌苔白腻,脉象沉滑为主要症状。

2.人参汤:同可治胸痹、心中痞气。不同者,人参汤证为中焦虚寒,大气不转所致,必有神疲乏力,四肢不温,脉沉迟细等中虚证状。

【临床运用】

1.真膈噎者。(《皇汉医学.险证百问》)

2.咳嗽胸满而痛,或胁肋肩背挛痛,而吐黏痰,或唾血者宜此方,当以胸满,胸背挛痛为目的。(《皇汉医学.类聚方广

3. 冠心病,心绞痛,植物神经功能失调症,以及某些肺气肿、支气管喘息,不明原因之胸痛等病症。(《金匮要略汤证论
治》)

【枳实薤白桂枝汤方解】 

此通阳开结,降逆平冲,治胸痹、心中痞之方。临床使用以胸、胃胀痛,短气,气上冲逆,脉寸微尺弦为目标。

胸为阳位,心肺所居,为气血循环之所,具有贯通表里、联系上下、濡养内外之功用。胸阳不振,则气血循环障碍,出现气滞血瘀,痰浊内盛等病证,诸如喘息咳唾,胸背痛,呼吸不畅,胃脘憋胀不适,或呕吐痰涎,舌质暗苔白腻,甚者胸痛彻背,短气不得卧。以其阳气痹塞,阴寒内盛,故温通阳气,散寒降逆,逐饮下痰为其治疗大法。

《诸病源候论》云:“寒气客于五脏六腑,因虚而发,上冲胸间,则胸痹。胸痹之候,胸中幅幅如满,噎塞不利,习习如痒,喉里涩,唾燥,甚者心里强痞急痛,肌肉苦痹,绞急如刺,不得俯仰,胸前肉皆痛,手不能犯,胸满短气,咳唾引痛,烦闷,自汗出,或彻背膂,其脉浮而微者是也,不治数日杀人。”所述之症,似为今之食道炎、胃炎、肋间神经痛、冠心病、心绞痛之病症,故对疑似心绞痛者,应做相应检査,尽早确诊治疗。余内兄素体健无恙,某日晨起清扫,忽心下疼痛甚剧,急诊于太原市某医院,医生认为胃痉挛,开阿托品解痉以治,归后痛益甚,头汗淋漓,四末发冷。二进医院,始引起医生关注,心电图检查,显示左前壁心肌梗塞,紧急抢救,住院十余日,方化险为夷。

【枳实薤白桂枝汤医案】

1.慢性冠状动脉供血不足

王某,女,38岁。婚姻不幸,被夫遗弃,与女相依,适又下岗,生活之艰辛可想而知。至夏以来,心胸憋闷,因囊中羞涩,坐待自愈,然逾月更甚,不得已而求诊。

王腰短而圆,形似发福。叙讲病症,泪眼婆娑,舌淡红,苔薄白腻,时张口抬肩,作叹息状。胃纳差,大便日一行。肚腹常有冷感,稍冷即泄泻,咽中有痰,质黏不爽。月经正常,带多黄稠。口干苦,不思饮。诊其脉,沉滑有力。触其腹,腹膨隆,心下、脐左拒压。

观其脉症,此肝气郁结,痰气交阻之证也。其治当舒肝解郁,下气豁痰。拟:

柴胡15g 枳实10g 白芍15g 甘草6g 大黄10g 厚朴10g 三剂

二诊:服药期胸闷略减,停药复胀,且甚于前。询知憋胀以饭后、静止、着凉后明显。再予腹诊,按压心下即呼吸停顿,脐左压痛止。做心电图检查,ST段下移,提示慢性冠状动脉供血不足。

脉症相参,此《金匮》胸痹也。胸痹一证,乃胸阳不振,阴寒痰浊上乘,充塞胸膈,气机痞结,故而憋闷不休。似此,良非舒肝解郁可医,当通阳开结,下气化痰。拟:

枳实15g 薤白24g 桂枝10g 瓜萎30g 厚朴12g 三剂

三诊:胸憋略减,胃纳增,腹仍畏寒,矢气多,此阳虚寒盛也。拟:

上方加附子15g 干姜15g。

四诊:上方共服25剂,胸胀基本消失,纳化已复常,做心电图检查,呈正常心电图。为巩固疗效,原方10剂,三日一剂。

2.胸痹

王某,女,19岁,1973年6月10日初诊。去春某日,午后剧烈劳作于稻田,归家便喘息短气,胸脘胀满。每呼吸五六息,必抬肩张口一深呼吸,自觉呼吸二气欲断。阴天或傍晚少腹胀满,喘息尤甚。常自汗出,胃纳一般,二便尚可。月经正常。舌淡红润无苔,六脉微弱似无。

此哮喘症也,脉证分析,似属大气下陷,拟升陷汤加味:

黄芪15g 白术10g 知母10g 升麻3g 柴胡6g 桔梗10g 桂枝3g 二剂

二诊:喘不减。时值阴天,喘息较前尤甚,自觉气不归根。又询知腰脊酸困,体倦乏力,脉象微弱,改从肾不纳气着手。拟:

山药15g 芡实15g 龙骨15g 牡蛎15g 党参15g 白芍15g 五味子6g 沉香3g(冲)三剂

三诊:症不见轻。仍喘息抬肩,声高息涌,胸胀气粗,气憋不能成寐。稍用力即呼吸停顿,饭后喘息尤剧,且胸痛彻背,心下拒压。至此,方悟为脉所惑,此乃胸痹也。胸痹一证,为胸阳不振,阴寒所乘,弥漫胸膈,致气机阻滞,升降失调,故喘息短气,胸痛彻背。治宜宣阳通痹,化气行滞。拟枳实薤白桂枝汤加味:

枳实10g 薤白10g 桂枝6g 瓜蒌15g 半夏10g 苍术10g 厚朴10g 二剂

四诊:喘息短气大减,胸背疼痛亦轻,感觉舒畅轻松,如释重负。仍自汗畏冷,不能多食,多食则胸脘胀满。腹诊心下仍觉不舒,脉反较前有力。汗出恶寒者,阳虚之症也。原方加附子4.5g 三剂

五诊:症状基本消失,原方续服三剂而愈。

按:饱食后劳作于稻田,湿邪侵袭,阻滞于胸膈,致喘息胸满,心痛彻背;湿为阴邪,蒙蔽胸阳,故阴天、午后喘息较甚;阴盛则阳虚,故见冷汗如露。治宜宣阳益阳为主,理气行滞佐之,有如拨云驱雾,天空自得晴朗。故用附子桂枝薤白之属宣阳通痹,枳朴半夏行气化滞。

因六脉微弱,视为虚喘。或大气下陷,或肾不纳气。两次补益不效,更证实而非虚。本案杂治一年不效者,想必皆因脉微之故也。《灵枢·海论》云:“气海有余者,气辨胸中,息面赤;气海不足,则气少不足以言。”今患者胸满气粗,声高息涌,气长而有余,而非声低息微;且虚喘者喜温喜按、得食可减,而非拒压、食后更甚,故而舍脉从证。

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作者:老中医
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来源:偏怪-中医偏方学习网
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THE END
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