附子泻心汤的煮法,组成,功效主治

【原文】
心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。(155)

【组成】
附子6g 大黄6g 黄连3g 黄芩6g

【附子泻心汤的煮法】
三黄用开水200ml浸15分钟,单煎附子30分钟,约200ml,二药兑匀,分两次温服。

【主治】
心下痞硬,心烦口苦,大便不利,且畏寒汗出者。

【禁忌】
1. 有表证者,忌之。
2. 无畏寒汗出之阳虚证,或无口苦心烦、心下发热之内热证者,忌之。

【类方】
大黄黄连泻心汤:同可治热痞。不同者,大黄黄连泻心汤证无畏寒、汗出等阳虚症状。

【临床运用】
1. 人病身热而烦躁不宁,大小便自利,其脉浮洪而无力,按之全无者,附子泻心汤主之。(《此事难知》)
2. 寒热不和,胁下痞结。(《张氏医通》)
3.老人及衰弱体质之急慢性胃炎,出血性疾患之兼心机能衰弱者。(《古方临床之运用》)
4.上热下寒证。症见背热如焚,上身多汗,齿衄烦躁,而小腹以下发凉,阴缩囊抽,便溏,舌质偏红,脉滑而缓,六剂即愈。(《刘渡舟验案精选》)

【浅议】
此泻热温阳,治热结心下兼阳虚之方。临床使用以心下痞,口苦,心烦,畏寒,汗出为目标。

本证邪热有余,正阳不足,病属实热,体为阳虚,故表现有邪热内结之心下满,口苦心烦,面赤身热,或上半身发热,小便短赤,齿衄,鼻衄,及阳气虚弱之神疲乏力,畏寒汗出,下利腹痛,四末不温,但欲寐,口渴喜热饮,或喜冷饮而不敢,或发热而喜欢衣被,或下半身恶寒,舌胖淡,脉沉细或洪数无力等症状。方中三黄生用水渍以清泻邪热,炮附子久煎以温经益阳,寒热一炉,苦辛同施,则阳气复、痞结消。故尤怡云:“寒热异其气,生熟异其性,药虽同行,而功则各奏。

热痞兼见自汗出,畏寒不甚,四末尚温,短气倦怠者,属气虚热痞,可仿张锡纯用黄芪代附子治之。

【病案】

1. 头痛

2007年春某日,徐医生从五寨县来电云,其表姐夫某,56岁,原平市鼓风机厂职工。6年前病脑梗塞,左侧肢体偏废,中西医治疗,症渐改善。然祸不单行,前年遭车祸,”咲挫裂伤,先后两次开颅,之后出现抽风。市铁路医院脑电图检查:异常脑电图。印象:外伤性癫痫。三年中卡马西平、苯妥英钠按时按量服用,然病症仍频频发生。发病前,必耳鸣,如钟声滴答不停,随之口眼痉挛,牙关紧闭,四肢搐搦,昏仆倒地,不省人事。三至十天一发,一次五六分钟。醒后神疲乏力,如痴如呆。素日多痰,咳吐不爽。纳食一般,口干不思饮,大便稀溏,曰数行,便前腹不痛。腹背畏寒,手足不温,喜厚衣被。头时胀痛,尤以炎日下明显,畏热心烦。形体瘦削,蓬鬓垢耳,语言无序,事多遗忘。舌质苍老色淡,苔薄白少津。脉象沉细,
腹无压痛。

闻其所述,疑痫由痰瘀所致。以车祸撞击,复再一再二手术头颅,焉有不留瘀之理。大便稀溏,喉中多痰,系脾不化津,为湿为痰之症。痰瘀相合,狼狈为奸,蒙障神明,是以为癫为痫也。治当逐瘀驱痰,以清君侧。嘱先服桃仁承气汤加减:

桃仁15g 桂枝10g 大黄6g 甘草6g 半夏15g 茯苓15g

七日后电话告知,服药六剂,痫未犯,而头痛、畏寒益甚,痰涎愈多。窃思,症呈寒热错杂,处方亦辛苦并用,何以诸症反甚?虚实不易辨,寒热实难别。再三度测,虽有内热,热在上焦,然其势不盛,宜清不宜泻;腹背畏寒,大便稀溏,属中下焦虚寒,寒势较盛,阳气不足。桂枝辛温,温经有余,温补元阳远不及附子。且煎煮大黄则无轻清之气,尽呈攻泻之用,致上热者不清,下寒者更寒,阳虚者愈虚,是以诸症益甚也。与半夏泻心汤证之上热下寒不尽相同,彼中虚而阳不虚也。故当温阳为首要,清热居其次。痰瘀之治姑且一置。建议服附子泻心汤原方:

附子15g(煎30分)大黄6g 黄芩3g 黄连3g(沸水浸10分)二液混合,分3次服。三剂

后,徐医生来忻,言附子泻心汤共服八剂,头痛、癫痫月余未犯,腹背畏寒不再,痰浊减少,可帮家人点钞、算账云云。

附记:后,患者因阳痿求治于某医,药后痫风复起。系药物诱发或另有他因?不得而知。

2.胸痹

李某,女,68岁。患高血压、冠心病十余年,服依那普利、倍它乐克等药,血压、血脂、血糖皆在正常范围,唯胸痹憋闷,短气不已,动则尤甚。神疲乏力,头晕目眩。不心悸,不水肿。胃纳可,口干苦,思饮欲冷,大便溏,二三日一行。背畏寒, 足心热。望其面白容悴,舌质淡红,苔白腻不厚。诊得脉沉弦涩,腹软无压痛。心电图显示;VI〜V5低平。

脉证观之,此胸痹也。缘于胸阳不振、痰浊痹塞也。拟:瓜蒌薤白半夏汤加味:

瓜萎30g 薤白15g 半夏15g 桂枝10g 枳实15g 白酒30cm 三剂

二诊:胸闷短气略减,背仍寒,足心热,而口苦思冷益甚。显然非纯属胸阳虚弱,乃寒热相兼之证,故温益胸阳而热象愈著也。拟附子泻心汤以治,则胸阳得附子而振,胃热得三黄而清:

附子15g煎30分,取汁约200ml,黄芩10g 黄连6g 大黄6g沸水200ml浸5分,与附子汁混合,分两次服。三剂三诊:药后日泻二三次,胸闷短气、背寒、足热皆止,神疲、眩晕、口苦减。拟理中丸善后之。

版权声明:
作者:老中医
链接:https://pianguai.com/1261.html
来源:偏怪-中医偏方学习网
文章版权归作者所有,未经允许请勿转载。

THE END
分享
二维码
< <上一篇
下一篇>>
文章目录
关闭
目 录