理气剂的基本配伍用药规律

理气剂主治以气滞为主,或以气滞症状为主诉之各证。必须搞清气滞是主证还是继发的兼证。如,便秘与腹胀并见,到底是谁造成的谁,治疗侧重可不一样。

  理气剂的基本配伍用药规律如下:

(1)治疗肝郁时——哪怕胁胀较厉害,也不能一味地疏肝。逞一时之快会有很好效果,但常会很快复发。再不改方法,一次会比一次治疗的时间长,症状也呈加重趋势。必须加生白芍、当归等药养阴柔肝。病程已久的,柔肝药应与疏肝药1比1,甚至超过疏肝药。本来就经常口水黏腻的、或服药后口黏便黏的、或苔腻明显的,柔肝药照样用,量不能减,但应配合化湿渗湿。肝郁易化火,川楝子、黄芩、龙胆草、丹皮、赤芍都不错。川楝子效果好,虽有小毒,10~15克之内一星期可以放心使用。

肝气肝火犯胃致胁脘同胀、泛酸水,应加瓦楞子等制酸,且宜稍佐吴茱萸,并加白术、党参等护胃。肝气肝火致头目胀或耳鸣不减者,宜加平肝潜镇药,如生牡蛎、石决明等。耳流黄水,多是肝胆湿热,重点用龙胆草、栀子、车前子、薏苡仁等。肝火伴失眠烦躁,宜加黄连、麦冬、百合、珍珠母、酸枣仁等清心养阴安神。

(2)治疗胸闷时——情绪明显不佳者,按肝郁治。痰明显者,参祛痰剂中二陈汤。苔水滑、脉弦者,为支饮,可参考用解表剂中小青龙汤(十枣汤药材难购)。心绞痛者,按痰阻、气滞、寒凝、瘀血、心阳虚、心气虚等证随证施治(除前二证外,一般并不需用理气药胸闷亦自除,加之更优)。

(3)治疗胃胀时——先应排除肝气肝火犯胃、食积、胃结石、感冒、急性重度便秘等。单纯中焦气滞证极少,表现为不食亦胀、食后更甚,无其他症状。此时理气和中,略加消食药和佐制理气药温燥的养阴药即能速愈。若不食胀、食后并不明显加重,或仅伴欲呕、或伴呕溏并见(苔不腻、便不黏)、或它症俱无,此名胃痞。该证有少数表现为患者自觉胃脘中明显有块状物,按之却软,胃镜检查实无一物。原因乃中焦气机一时紊乱所致。与气滞稍有不同,当理气散结与寒热平调中焦阴阳并用,代表方枳实消痞丸,以及和解剂中的半夏泻心汤。

胃胀冷痛者,宜散寒理气并举。且苔腻呕恶者为寒湿,加用重剂量藿香、厚朴。胃胀呕恶、舌红苔黄腻者为湿热,参祛湿剂中连朴饮。若呕出物为黄涎多,可用橘皮竹茹汤。若又胸胁满闷或往来寒热,参和解剂中蒿芩清胆汤。胃胀时有或持续,食后反减,为虚胀,应以补气为主,稍佐消食健胃与理气药,参补益剂中异功散、香砂六君丸。

(4)治疗腹胀时——-亦有气虚之虚胀,胀时可自减,不拒按,饮食并不增其胀,矢气无增多。表现虽与胃之虚胀略有差异,但治疗相同(只不过大腹胀治标的药选择厚朴多一些,胃脘胀选择木香多一些)。寒湿、湿热者参考胃胀中相应治法。情绪不佳后明显加重的按肝郁治。胀而矢气甚多的,不论有无便秘,以理气、下气为主。便秘腹胀无矢气者,以通便为主,兼以除胀。

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作者:老中医
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来源:偏怪-中医偏方学习网
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