大承气汤组成,加减,方歌方解,大承气汤的临床运用


【大承气汤原文

1. 阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之……(208)
2. 阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤,不硬者,不可与之。(209)
3.伤寒,若吐,若下后不解,不大便五六日,上至十余日,曰晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死。微者,但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,则止后服。(212)
4. 阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但硬耳,宜大承气汤下之。(215)
5.汗出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也。须下者,过经乃可下之。下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之愈,宜大承气汤。(217)
6.二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。(220)
7.阳明病,下之,心中懊恼而烦,胃中有燥屎者,可攻。腹微满,初头硬、后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。(238)
8.病人烦热,汗出则解,又如虐状。日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之与大承气汤;发汗宜桂枝汤。(240)
9.大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。(241)
10.病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。(242)
11.得病二三日,脉弱,无太阳、柴胡证,烦躁,心下硬……若不大便六七日,小便少者,虽不受食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏,须小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。(251)
12. 伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也。急下之,宜大承气汤。(252)
13. 阳明病,发热,汗多者,急下之,宜大承气汤。(253)
14.发汗不解,腹满急痛者,急下之,宜大承气汤。(254)
15.腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。(255)
16.阳明、少阳合病,必下利,其脉不负者,为顺也。负者,失也。互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。(256)
17. 少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。(320)
18. 少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承气汤。(321)
19.少阴病,六七日,腹胀,不大便者,急下之,宜大承气汤。(322)
20.痉为病,胸满,口噤,卧不着席,脚挛急,必齘齿,可与大承气汤。(《金匮要略》第二篇)
21.腹满不减,减不足言,当须下之,宜大承气汤。(《金匮要略》第十篇)
22.问曰:人病有宿食,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,故知有宿食,大承气汤主之。(《金匮要略》第十篇) .
23. 脉数而滑者,实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤。(《金匮要略》第十篇)
24. 下利不欲食者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。(《金匮要略》第十篇)
25. 下利三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜大承气汤。(《金匮要略》第十七篇)
26. 下利脉迟而滑者,实也,利未欲止,急下之,宜大承气汤。(《金匮要略》第十七篇)
27. 下利脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。(《金匮要略》第十七篇)
28.下利已差,至其年月日时复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤。(《金匮要略》第十七篇)
29.病解能食,七八日更发热者,此为胃实,大承气汤主之。(《金匮要略》第二十一篇)
30.产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽;不大便,烦躁发热,切脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者,不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。热在里,结在膀胱也。(《金匮要略》第二十一篇)

【组成】
大黄12g 枳实15g 芒硝10g 厚朴24g

【方歌】
大承气汤用硝黄,配以枳朴泻力强;阳明腑实真阴灼,急下存阴第一方。

【方解】
此胃肠燥热、燥屎、宿食之重下方。临床使用以脐腹胀满,疼痛拒压,潮热,汗出,谵语烦躁,不大便,舌苔黄燥,脉象沉迟或滑数有力为对象。

阳明病病因病机,大论179条云:“太阳阳明者,脾约是也;正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗、利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。”无论何因,凡阳明腑实证者,或结为燥屎,或燥屎未成,皆邪热瘀里,为阳明病急下之症。腹满硬痛,日晡潮热,手足濈然汗出,烦躁谵语皆燥屎形成之象。由于燥热炽盛,最能耗津灼液。津液损伤,则邪热益盛,因之形成恶性循环,故急需釜底抽薪,以泻热存阴,不得稍事迟延。然使用本方,须邪气结实已成腑实证者。若邪在太阳、少阳而运用本方,必致邪未去而正气伤,形成结胸痞满,洞泻下利, 甚至亡阳厥脱等变证、坏病。“承气入胃,阴盛则亡”正谓此也。可见本方运用,不宜早,不可迟,必须正当其时。古谓夺实之下可缓,存阴之下不可缓,亦此意也。

主治之二——阳极似阴证,即大论少阴病三急下证。少阴病乃虚寒性病证,何以用本方急下?依余拙见,冠“少阴病”三字者,因其状类少阴病也,如脉微细,但欲寐,或昏睡不醒,四肢或全身冰冷,自利清水等。若细加审辨则非也,脉微细,或六脉皆无,然趺阳脉大而有力;肢虽冷,胸腹却灼热烙手,且腹胀拒按;虽下利清水,然有舌苔干燥如错,气喷如火,口燥咽干等津液将竭症状。属重证险证,切不可被表面症状所惑而予回阳救厥。须知,厥益深热愈深,如无大热,绝不会出现阳极似阴之症。故需急下之,不必问燥屎有无。吴又可云:“承气本为逐邪而设,非专为结粪而设,必俟其粪结,血液为热所搏,变证迭起,是犹养虎为患,况多有溏粪失下,但蒸作极臭,如败浆,如藕泥,临死不结者,但得秽恶去,邪毒从此而消,岂等结粪而后行哉?”

主治之三——宿食。宿食用大承气汤治疗,须有脘腹胀满、疼痛拒按,嗳腐吞酸,不欲食,下利或便闭,舌苔厚腻,脉象滑数等症状,且有饮食不节,暴饮暴食史者。同时须与宿食在上之瓜蒂散证,及宿食较轻之保和丸证、小承气汤证泾渭辨清。

主治之四——痉病。症见高热,角弓反张,口噤齘齿,手足挛急,神昏谵语,循衣摸床,惕而不安,目中不了了,睛不和。为细菌及其毒素被吸收之中毒症状。见于流感,中毒性痢疾,急性肠炎,肝性昏迷,脑膜炎等病症。其发热迅速,短时间内体温可达40℃左右,且汗出热不退,脐腹坚硬拒按,溲赤不便,舌苔黄燥。此时之治,宜急攻速下,务求荡尽,不留余邪。

大承气汤主治已明,如何使用?首先应以数日不便,绕脐疼痛为靶眼。大便不通之因甚多,无不适者可予饮食调理。如大便不通兼见绕脐痛、拒按,潮热汗出者,即可使用本方。然绕脐痛亦可见于寒疝、痃癖等病症,临床当辨别之。

第二,潮热。所谓潮热,即申酉戌时(午后3〜9点)高热,为阳明腑实证固有热型,亦系大承气汤主症之一。故208条云:“其热不潮,未可与承气汤。”

第三,汗出。阳明病成因之一系发汗过多,津液耗伤。已成阳明,里热炽盛,蒸逼津液外渗。津液尚充者可见全身汗出,其特点为质黏臭秽,连绵不断,大有不尽不止之势;若津伤甚者,仅手足濈然汗出,为腑实证之主要症状,昭示燥屎已结,宜急速攻下以治。程郊倩《伤寒后条辨》云:“发热而复汗多,阳气大蒸于外,虑阴液暴亡于中,虽无内实之兼证,宜急下之。”指出燥屎未成之际,用小承气汤或本汤攻下,可控制病情,缩短病程,存救阴液。然汗出一症,须辨识其为白虎加人参汤证之汗、生脉散证之汗抑或四逆加人参汤证之汗、此三者性质与大承气汤证有霄壤之别,误用之凶危立见。手足濈然汗出,亦有阳明、太阴之分。属阳明者,其汗热,其尿短赤;属太阴者,其汗凉,小便清白,大便初硬后溏。阳明者攻下以治,太阴者则须温之补之,下之必哕。

第四,舌、脉。大论未言舌苔,从临床观察,舌质红、绛,干燥、中有断裂,舌苔黄厚而干或焦黑有芒刺。同时可见唇燥齿垢,口气腐秽袭人。

大承气汤为攻下峻剂,邪实者宜,正虚者忌,故脉象沉滑、沉迟有力者方可用之。现代医学认为,胃肠道由迷走神经支配,脉缓有力,提示迷走神经兴奋,正气充盛,功能正常。脉疾表示交感神经兴奋,迷走神经抑制,病情有可能逆转。故阳明病见疾脉,须结合全身症状慎重用药。从大论214条“阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之”看,必滑疾有力,
若疾而无力,为阳明病之危脉也。

第五,腹诊。大承气汤证之腹诊甚为重要,其部位何在?根据临床实践,从直肠、乙状结肠开始,沿降结肠、横结肠顺序触诊,可见腹部充实胀满,腹壁坚硬,按之烙手,呼痛拒按。燥屎形成者,指下磊磊,历历可数。燥屎部位越高,腹痛越剧,表示邪热越盛,津液越亏,此时急需攻下。若下后仍腹痛拒压,燥屎未尽也,可复下之。然单凭疼痛拒压,便视为可下尚欠妥当。若痛位不仅手不可按,连衣被亦不可触,疼痛异常者;或满腹拒压,却无重点,其痛位不在肠者;或身体瘦弱,腹皮薄,长期腹部拘急疼痛,按之硬如木板者,皆非肠胃积热、燥屎所致。故腹痛拒压一症,须结合舌苔黄燥,脉沉滑有力等胃家腑实证状,方可议用本方。若心下,或少腹拒压,须与小陷胸汤证、小承气汤证、大柴胡汤证、桃仁承气汤证、大黄牡丹皮汤证鉴别清楚。

第六,谵语。精神症状也,以“胃络上通于心”,故有烦躁神昏,角弓反张,扬手掷足,口噤齘齿等心神不宁之症,不论伤寒热病之谵语,抑或内伤七情之谵语,属热属实者,皆可用本方治之。

读大论可知,大承气汤证必须具有腹胀满,绕脐痛,拒按,不大便,潮热,汗出,舌苔黄燥,脉沉实有力等症状。它如烦躁,目中不了了,睛不和,喘冒不得卧,为不大便、腹胀满之外映症象,可有可无。《金匮要略》之“下利已差,至其年月日时复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤”,亦须辨清燥屎内结,方可使用本方,否则不得轻用,温病虽有下不厌早之说,然又岂能无的放矢?

据实验表明,本方具有加快肠蠕动、增加胃肠内容积、促进肠壁血液循环、降低毛细血管通透性之作用。方中大黄、芒硝、枳实、厚朴针对痞满燥实四证而设,若痞满甚而燥实轻者, 为小承气汤证,燥热甚而痞满轻者,为调胃承气汤证,此三方之异耳。故吴又可谓:“三承气汤功用仿佛,热邪传里,但上焦痞满者,宜小承气汤,中有坚结者,加芒硝软坚而润燥,病久失下,虽无燥粪,然多黏腻结臭恶物,得芒硝则大黄有荡涤之能。设无痞满,唯存宿垢而有余热者,调胃承气汤宜之。”方中大黄苦寒,气味重浊,遵“热淫所胜,以苦泻之”所重用,《神农本草经》谓:“下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕,积聚,留饮,宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,安和五脏。”云其具有清热攻下,活血化瘀,推陈致新,促进肠道蠕动之作用,从而达到结下热退之目的。然胃家燥实,尚需软润肠道燥屎,所谓“热淫于内,治以咸寒”是也。芒硝含硫酸钠、硫酸镁,不被肠道吸收,且能阻止肠道对水分之吸收,在肠道形成高渗液,以保持大量水分软坚洁肠。枳实宽中下气,增强胃肠平滑肌节律性蠕动。厚朴直达肠部,宽松肠壁,肠结甚者,燥屎与肠壁密合无间,硝黄虽下,难施其技,故须用厚朴宽肠壁、下其气,如是则燥屎得下也。

本方之命名,系据《素问·六微旨大论》“亢则害,承乃制,制则生化”而来。盖阳明胃土以降为顺,若燥屎内结,升降滞塞,则需大黄等药通下,以启动升降之枢,承顺胃气下行。后人根据临床症情,变通其方,以开热结、通谷道。吴鞠通于下后数日,热不退或退不净,口燥咽干,舌苔干黑或金黄色,脉沉而有力者,用护胃承气汤(大黄、知母、丹皮、生地、麦冬、元参)治之;阳明温病,下之不通,喘促不宁,痰涎壅滞,右寸实大,肺气不降者,用宣白承气汤(大黄、杏仁、瓜蒌、石膏)以治;若右尺牢坚,小便赤痛,时烦渴甚,用导赤承气汤(大黄、黄连、黄柏、生地、赤芍、芒硝)清腑攻下;若邪闭心包,神昏舌短,内窍不通,饮不解渴,用牛黄承气汤(安宫牛黄丸2丸,化开调服生大黄)开窍攻下;若津液不足,无水舟停,间服增液汤,再不下者,用增液承气汤(生地、元参、麦冬、大黄、芒硝)救阴攻下。张锡纯于阳明病见数脉者,不主张承气汤攻下,而用白虎加人参汤冲服生石膏以通谷道,名曰白虎承气汤;阳明腑实证,因呕吐不能受药者,用赭石、党参、石膏、芒硝镇吐通下,取名镇逆承气汤。凡此种种,皆取承顺胃气下行之意。余临床喜用半夏、苏子,亦此意也。

【煎服方法】
先煎枳实、厚朴20分钟,放大黄煎10分钟,约400ml,加芒硝溶化,服200ml,得下,余勿服。

【功效主治】
1.阳明腑实证:发热不恶寒,反恶热,谵语,潮热,手足汗出,脐周疼痛拒压,不大便、大便硬或热结旁流、自利清水,舌苔干燥,或黄或黑,或有芒刺,脉沉实有力。
2.阳极似阴证:神昏不知人,身不热,脉沉微有力,舌苔干燥有芒刺,腹痛拒压者。
3. 宿食之腹胀痛拒压,大便不利,不欲食,脉滑数者。
4. 痉病:角弓反张,胸满口噤,手足抽搐,脚挛急,卧不着席,面赤身热,齘齿有声,腹部拒压,苔黄厚,脉弦劲而数。

【加减运用】
1. 腹胀满甚者,倍枳实、厚朴,轻者减其量。
2. 大便不干燥者,减芒硝。
3.兼瘀血症者,加桃仁、红花。
4. 兼水饮症者,加甘遂。
5. 体弱者,加人参、当归。
6.邪热内盛,积滞不去者,加甘草。(三一承气汤)

【变症处理】
1.服后不泻,系药轻病重,或煎煮太久,或饮量过少,抑或其他原因,宜酌情处理。如兼气滞、痰饮者,可加王不留、威灵仙、甘遂。
2.服后余热未尽,若仍属腑实证者,据证选用三一承气汤;若属津液亏损者,宜用竹叶石膏汤加生地、元参治之。
3.脾胃素虚,或药量太过,服后下利不止,腹满不能食,与水哕者,用理中汤治之。

【禁忌】
1. 有表证者,忌之。
2. 便秘,不思冷者,忌之。
3. 大便先硬后溏者,忌之。
4.下利,无腹痛拒压者,忌之。
5.心下硬满、脐腹松软无压痛者(邪不在肠),忌之。
6.面合赤色者(病邪在经),忌之。
7.呕多(邪在少阳)者,忌之。
8.食少(中虚胃弱)者,忌之。
9.老人、久病、产后、脉弱者,忌之。

【类方】
1. 小承气汤:为治腹胀满、大便不通,但不燥结之方。
2. 调胃承气汤:为治发热、大便燥结,腹胀不甚之方。
3. 大柴胡汤:同可治腹胀疼痛。不同者,大柴胡汤证病位在上腹部,兼胸胁苦满、脉弦之症状;大承气汤胀痛部位在脐周,有潮热、汗出、谵语之症状。

【大承气汤的临床运用】 
1. 治大实大满。大满则胸腹满,状若合瓦;大实则不大便。痞满燥实四证具备则用之。杂病则进退用之。(《此事难知》)
2.治病人热甚,脉来数实,欲登高弃衣,狂言詈骂,不避亲疏。(《伤寒绪论》)
3. 治伤损瘀血不散,腹肚膨胀,大小便不通,上攻心腹,闷乱至死者,于大承气汤内加甘草、陈皮、红花、当归、苏木、木通,名大成汤。(《理伤续断方》)
4.治热上冲眼,大便秘结。(《眼科锦囊》)
5. 舌白渐转黄苔,黑苔,舌起芒刺,舌裂,舌短,舌硬,舌卷,白砂苔,唇燥裂,唇焦色,唇口皮起,口臭,鼻孔如烟煤,口燥渴,目赤咽干,气喷如火,小便赤黑,涓点作痛,小便极臭,扬手掷足,脉沉而数,潮热,善太息,心下满,心下高起如块,心下痛,腹胀满,腹痛、按之愈痛,心下胀痛,头胀痛,小便闭,大便闭,转矢气极臭,大肠胶闭(大便如黏胶极臭),协热下利,热结旁流,四逆,脉厥,体厥,发狂。(《温疫论》)
6.破伤风,其暴剧者,举体强直,直视不语,胸腹硬满,二便不利。(《皇汉医学·类聚方广义》)
7.大承气汤全部症状为:①大便不利,腹痛拒压,已有燥屎。②阙上痛,阳明燥气上冲及脑,则阙上痛且胀。③右髀有
筋牵掣。右膝外旁痛。④脉洪大而实,然亦有迟者。⑤日晡潮热。它如舌黄燥厚腻,大渴冷饮,当在应有之列。(《经方实验
录》)
8. 不全性肠梗阻。(《三部六病精义》)
9. 乳蛾。伴烦渴喜冷,便干结、四日未行,舌红苔黄厚,脉滑数。(《陕西中医》1989;5:219)
10. 荨麻疹。食鱼蟹过敏,伴发热腹痛,舌红苔黄腻,二剂而愈。(《浙江中医杂志》1983;1:40)
11. 痢疾。症见发热,渴甚,腹胀痛者。(《醉花窗医案》)
12. 热邪内闭。症见僵卧如尸,唇红燥,肢厥,目赤,舌苔老黄、刺裂,脉若有若无,腹硬满,热气蒸手,泄稀黄水,小便赤短。(《治验回忆录》)
13.体脉倶厥。壮热神昏,面赤烦渴,唇燥舌焦,口鼻牙根出血,脉绝无,肢冷过肘膝,腹痛拒按,欲便不解,惊狂不定。(《杏轩医案》)

 

【大承气汤医案】

1.精神分裂症

张某,男,20岁,太原某大学学生。因失眠,言行异常而辍学。先后在太原、北京几家医院就诊,或谓忧郁症,或谓精神分裂症。心理治疗加服喜普妙、维思通、阿普唑仑三月余,诸症见好,然停药复不眠,2007年6月12日求诊于余。患者面色黯红,如油如垢,肌丰肉厚,沉默痴坐,时作太息,舌尖红,苔薄白。询知病起于父母开宾馆,养小姐,挣钱不光彩,感觉千夫所指,如芒在背,羞愧愤懑,难以入寐。且头脑沉闷,胸腹憋胀,时情绪不能自控,或呼或笑,人不能制,愤怒时欲纵火焚楼。风鹤频惊,如临暴力之境。卧多梦魇,朦胧中有人掐压喉咙,难以呼吸,口不能言。胃纳尚可,大便干秘,三四日始一行,临厕前心烦不已。咽中有痰,欲吐不能。诊其脉,沉滑有力,触其腹,腹满坚实,脐左拒压。

人之初,性本善。纯洁无瑕之心灵,难容污秽,强烈之正义感,疾恶如仇。面对双亲所为,投鼠忌器,难以启齿,遂致肝气郁结,不得疏泄,久则生痰。痰气交阻,蒙蔽神明,是以为癫为狂,心神昏乱。其为治,当开窍豁痰,解郁安神。以其胸憋欲吐,邪有上逆之象,首宜瓜蒂散吐之,且涌吐中寓寄宣散,如是则痰得涌吐而神清,气得宣散而畅达。拟:

豆豉15g煎汤,乘热送服瓜蒂粉3g,早晨空腹服之。

二诊:药后一时许,呕吐痰涎约两碗,胸满、沉默、呼笑并减。仍不寐,头胀,大便不畅,临厕心烦。脐腹坚满拒压,舌脉同前。

观其脉症,痰气虽解,仅属毫厘。临厕心烦,大呼狂笑,舌尖红赤,皆阳明气盛、外并于阳之象。《素问·脉解篇》云“阳明络属心”,故阳明热盛则心烦神狂。若火焰顿熄,自可心清神宁。如是攻下通腑、釜底抽薪,须紧步瓜蒂散后。拟大承气汤:

大黄15g 枳实10g 厚朴10g 芒硝10g 五剂

三诊:每日泻十余次,停药后日一行。可入寐,且嗜睡,情绪大好,再未见呼笑惊恐等失态言行。舌尖红赤较前为浅,腹亦不似先之坚实。偶头闷,时沉默,脉仍沉滑。痰气得解,然未尽解,舒肝解郁,化痰安神之治仍宜继续。

柴胡10g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 龙牡各30g 川军10g 桂枝10g 茯苓15g 石菖蒲15g 远志10g 白金丸3g 十剂

2007年7月21日,其母来电云,近在网通学习,睡寐好,言行无异,需否服药?余谓药可以不服,钱不可乱挣,依儿之志,堂堂正正生财。萧墙起火,能不深思?

2. 发热

杨某,男,37岁,工人,2007年8月30日门诊。间隙发热十余年,初一年一热,后渐至一月一病,八月份竟发热两次。热时体温可达39.5℃〜40.5℃,持续十许日。始住院,传染病如伤寒、布鲁氏菌病、肝炎、结核病检验皆呈阴性。CT肺,全消化道造影亦无异常发现。用抗生素、激素热不退,遂作出不明原因发热之诊断。询知发热期少进饮食,三至七日可愈,病前有右髀膝疼痛、憋胀、发冷,失眠,两三日不大便之先兆。今热退七日,由其友陪诊,刻下无不适,唯求发热不再。望其形体虽瘦,二目炯炯有神,舌质红,苔腻微黄。诊其脉沉滑有力,腹平坦,无压痛。

十余年反复发热,可谓顽疾矣。今日侦之,即使蛛丝马迹症状亦搜觅无多,颇觉彷徨。三复思之,热前二三日不便,阳明谷道不通,昭示邪在水谷之海;右髀膝胀痛,《经方实验录》“右髀有筋牵掣,右膝外旁痛”系大承气汤症,加之脉滑有力,舌苔黄腻,遂诊为胃家宿食发热。遣大承气汤下海搅龙,以荡其滞。拟:

大黄10g 厚朴10g 枳实10g 芒硝10g —剂

二诊:药后下黑秽甚多,脉舌如前,为尽其邪,复原方一剂。

2008年3月19日,余自琼归,电话相询,知其未再发热。

按:《伤寒论》241条:“大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也,所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。”本案虽非六七日不便,然两三日不便亦可视为腑气壅塞;多食病期长,节食可速愈,明示热源之多寡也,故断为宿食。至于腹硬满疼痛,不必一一悉具也。

3.发热

杨某,男,45岁,体素甚健,前五日伤于寒,头痛发热,自服正痛片四片,致汗大出,热不解反盛,日哺益剧。夜间谵语齘齿,如见鬼状,居家惊恐不安,请余出诊。入室秽气袭人,患者卧炕,面赤汗垢,被半遮,手足外露。似此不恶风、恶寒者,显示表证已过。察舌苔,黄腻厚浊,尖有芒刺。诊其脉,沉滑有力。触胸腹,体若燔炭,烙手异常,脐左坚硬,疼痛拒压,皆系实热内盛之候,询知三日未得更衣。

观其脉症,知为汗法不当,致外邪传经入里,阳明腑实证已成,如火燎原,其势造极。急宜釜底抽薪,谨防热极生风。拟大承气汤:

川军10g 芒硝6g 枳实10g 厚朴6g 一剂

大承气汤果然勇冠三军,旗开得胜,当晚即便通痛止,热退神清。遂按兵束甲,嘱饮食养息。

4. 发热

阳明腑实证,现时中医门诊鲜能见之。因此证多被视为重证、急证而求诸西医矣。某次回乡,有村民贾某,男,28岁,素体壮少病,近秋收中外伤于寒,恶寒发热,头痛骨楚,某医与十神汤,大汗淋漓而热不见退,日哺尤甚,体温持续于40℃左右,已八日矣。余入室,秽气甚重,患者裸卧于炕,唇焦舌裂,面赤气粗,汗出蒸蒸。大论云:阳明之外证,身热,汗自出,不恶寒,反恶热,与此证若合符契。又询知额痛如裂,谵语妄言,大便已五日未行。手触胸腹,灼热如烙,脐周胀痛拒压。舌苔黄燥,脉象沉滑。
观其脉症,知邪热内盛,燥屎已成,气血沸腾,胃家实是也。急宜攻下燥屎,抽薪止沸,拟大承气汤治之:

川军10g 川朴6g 枳实10g 芒硝6g

仅此一剂,泻下三四次,当晚便身凉而安。如此重症,疗效之捷,舍承气汤奚为?

5.五心烦热

王某,男,,56岁。五心烦热,虽手足置被外亦烦热莫耐,难枕黄粱,至冬如是,已二年矣。寻医皆谓阴虚内热,滋阴降火药服之甚多,症不见轻。于2006年7月16日来诊。

患者形体不腴,目睛发红,舌边尖红,根苔黄厚。胃纳佳,易饥,口干苦,不思饮而思冷。痰多黏稠,大便干秘,腹不胀不痛。腹诊心下硬实,切得脉象沉滑略数。

五心烦热,多责肝肾阴虚,与骨蒸劳热、头眩、耳鸣、腰膝酸痛、口干思饮、脉象细数等症为伍。本案所示,并非虚损之症,乃一派阳明火热之象。阳明何以五心烦热?《素问·脉解》篇云:“阳明络属心。”《灵枢·经脉》篇云:“主脉所生病
者,烦心,掌中热。”患者养汽车,搞运输,生活无规律,长期酒脂厚味,致脾胃伏热,蕴蒸日久,遂见上述病症。治当釜底抽薪,以泻伏热。

大黄10g 枳实10g 芒硝6g 生姜3片 红枣5枚 三剂

二诊:药后日泻五七次黏秽便,烦热大减,睡寐亦有好转,苔根仍黄厚。为净余邪,原方三剂,嘱生活规律,清淡饮食,方可永别此患。

按:本案非痞、满、燥、实、坚共存之证,亦非急下存阴之证。用大承气汤者,仅针对阳明伏热也。以其腹不胀,减厚朴不用。复以病期久长,正气难免虚损,加用生姜、大枣,既可攻下其热,且使胃气无伤,此《通俗伤寒论》之调胃承气汤也。

版权声明:
作者:老中医
链接:https://pianguai.com/1478.html
来源:偏怪-中医偏方学习网
文章版权归作者所有,未经允许请勿转载。

THE END
分享
二维码
< <上一篇
下一篇>>
文章目录
关闭
目 录