开窍剂的基本配伍用药规律

开窍剂为抢救窍闭神昏而备。一般只用于实证为主者,而且纯粹单用者极少,配合汤剂服用者多。如,一般先是用开窍的中成药先服下,详加辨证后,再熬汤药(汤药也并非拿开窍剂的组成作配方之参考,开窍剂只作寒热大方向无误情况下的促醒之用)。开窍剂中成药的服药间隔,视病情为2~6小时一次,昼夜服之,至苏醒则停用。配用的汤剂视病情为1~2剂药/天,每一剂药又煎两道服用,故汤剂服药次数为2~4次/天。可见,丸剂、汤剂的服药时间并不要求同步。而且汤剂在苏醒之后,稍作调整仍要继续服用,直至最后痊愈,而开窍剂中成药以苏醒为度,中病即止。

开窍剂的基本配伍用药规律如下:

(1)治疗热闭时——安宫牛黄丸不论热闭之何型,都是用得最多的,疗效也比较好。但严格来讲,痰鸣漉漉,或苔极厚者,最好用至宝丹(惜常进货量不足,难以购到)。有抽搐者(包括仅见目不能自由转动者)最好用紫雪。汤剂配用:纯粹气分热者(它致昏迷少见),用白虎加人参汤;湿温者,用连朴饮;腑气不通者,先下其腑实,用黄龙汤(为大承气汤变方);痰盛者,用涤痰汤或滚痰丸;抽搐者,用羚角钩藤汤。有时候腑气不通与痰盛并见,当以通腑增液为主,兼逐其痰。有时候腑气不通与抽搐并见,应急用大承气汤“急下存阴”。有时候痰热盛与抽搐并见,清热、化痰、增液宜并重,再辅以息风定搐。

(2)治疗寒闭时——绝大多数都是用苏合香丸(紫金锭有很多独有优势,用处极广,但重点不在醒神回苏上)。汤剂配用:纯粹实寒致人昏迷者,除非是严重冻伤,此时宜四逆汤与当归四逆汤合用;痰湿蒙蔽者,无寒亦可致昏迷(仍用苏合香丸),汤剂用二陈汤重加菖蒲、远志;遇秽浊之气突然昏倒又确无热象者,苏合香丸促醒后,看看有无后续症状再作决定。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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作者:老中医
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来源:偏怪-中医偏方学习网
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