小柴胡汤合曹氏瘀热汤加减治疗结核性胸膜炎一例

常某,女,55岁,成都市公用局干部。初诊:1982年3月3日。自诉午后发热咳嗽咯痰,胸胁闷胀疼痛2月,西医诊断为结核性胸膜炎、胸腔积液,曾多次抽出积液。经使用大剂抗痨药物后,发热稍减,咳嗽有所好转,但午后低热一直不退。半月来感左胸闷胀痛加剧,左前胸突然隆起包块,如鸭卵大,皮色正常,按之软,气促胸痞,痛则掣引左肩臂抬举不利。痰多,黏稠灰白,倦怠纳少。口苦心烦,手脚心热。西医劝其手术治疗,患者畏惧手术,愿服中药治疗。查其形体虚胖,舌质淡,苔黄浊,脉虚滑微数,证系木火刑肺,炼液为痰,壅滞络脉,肺失清肃,当与肺痈同治。先拟肃肺和络,祛痰排脓之法,用小柴胡汤加减,清泻少阳郁热,合曹氏瘀热汤通络逐瘀,葶苈、白芥泻水利肺,以期一举涤除肺金壅滞。

曹氏瘀热汤

柴胡10g 黄芩10g 法夏10g 桔梗12g 枳实10g 苦葶苈 4.5g 旋覆花(包煎)10g 白芥子10g 冬瓜仁18g薏苡仁18g 降香6g 桃仁4.5g 芦根30g 通草6g 丝瓜络10g

3剂。

二诊:3月10日。发热,咳痰减轻,左胸仍胀痛,气促心累,脉象濡细而数,似有阻塞,苔白腻。继进清肺通络、涤痰逐瘀之剂。

旋覆花(包煎)10g 马兜铃10g 苦葶苈6g 白芥子10g 降香4.5g 茜草根10g 海蛤粉18g 冬瓜仁18g 桃仁3g 芦根30g 通草6g 丝瓜络18g 大枣10g

6剂。

三诊:3月18日。药后吐稠痰甚多,气得舒缓,胸痛得减,胸闷胀消除,午后不再发热。但气短,头昏,肠鸣矢气,夜寐多梦。脉濡弱,两寸尤甚,苔腻。病久肺气受损,拟益气润肺合通络涤痰,以扶正祛邪。

潞党参15g 黄芪18g 陈皮10g 法夏10g 茯苓18g 石斛10g 百合18g 白芥子10g 冬瓜仁10g 薏苡仁18g 降香6g 葶苈子6g 大枣10g 甘草6g

4剂。

四诊:3月26日。胸痛消除,仅时感隐胀,左膺软性包块消失,咳痰减少,不再气短心累,神气渐复,纳食较馨,脉软,苔白质淡。西医检查,胸腔积液消失。再进益气补肺利痰消瘀之剂。

潞党参24g 黄芪18g 焦白术10g 茯苓12g 白芥子6g 葶苈子4.5g 降香6g 百合24g 广台乌药10g 夜交藤30g 大枣15g 甘草6g

方中仍以参、芪合葶苈、白芥子同用,补虚泻实;百合助肺气,广台乌药通肺滞尤有卓效,此二味陈修园盛赞之。本例寓小方于大法之中,病员服6剂后诸恙皆除。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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作者:老中医
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来源:偏怪-中医偏方学习网
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