桂枝附子汤,黄芪桂枝五物汤加减治疗下肢萎弱不能行

邱×× 女 21岁
[主证]3岁时高热后左下肢肌痿。现证腰酸疼痛,左侧下肢肌痿无力,不能屈伸,膝以下凉,手足不温,行路跛弱,经常跌仆,天寒阴雨加重,面色淡白,舌微黄少苔,脉沉细。
[辨证]温病伤阴,脾难布津,经络失养,形成热痿,久病阴虚及阳,脾肾两虚,气阳难以温煦,以致肌痿乏力,膝下寒凉,当为痿躄之属。
[治则]补益脾肾,温养经络,并嘱加强锻炼患肢,以促恢复能力。

[方药]菟丝子30克 桂枝木9克 黑附子15克 生黄芪30克 川续断15克 女贞子30克 生白芍30克 怀牛膝30克
按:上方系桂枝附子汤,黄芪桂枝五物汤加减而成。方中以桂枝、附子温经散寒,用黄芪桂枝益气通阳,况黄芪又能温补脾气,菟丝子、续断、女贞子、牛膝补肾,脾肾双补益气通阳以荣经络。
服药7剂,自觉患肢已能用力,遂按前方略事化裁。
方二 生黄芪60克 菟丝子60克 全当归12克 生白芍30克 川续断30克 黑附子18克 广陈皮6克 桂枝木9克 怀牛膝30克 炒谷麦芽各9克

按:上方连续服用4月余(3日2剂),并配以运动功能锻炼,病情逐渐好转,左下肢肌力有增。腨肌转粗能有收缩感觉,踝跗亦可上下活动,治前走10分钟,约一站地即不能支持,现可步行八站地亦不再摔倒,但尚不能抬腿。病肢已不畏寒,稍感烦躁,大便略干,舌根部苔薄黄,脉沉细稍数。此寒象已除,有阳转之势,肌痿渐有起色,仍有气虚之证,自汗一证可征,嘱按原方加倍生黄芪久服,后闻患者不持拐杖亦能上班行路,肌肉萎处见丰,不再跌倒,且每日服药,仍然坚持锻炼不懈。
痿躄属于痿症,痿症系指肢体的筋脉弛缓,手足痿软无力而言。临床以两足痿弱,不能随意运动及行走者较为多见。受病肢体望诊大多瘦消枯萎,肌肉萎缩无力,步履艰难者为肉痿,或称肌痿。在下肢者又多称为痿躄。
痿症的记载最早见于《素问·痿论》,书中对痿症作了较为详细的论述,认为痿症的主要成因是由于五脏的病变,而有“五脏使人痿”之说。并从肺主皮毛、心主血脉、肝主筋膜、脾主肌肉、肾主骨髓等关系,将痿症分为痿躄、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿等五种,其病均由于热。正如张子和所云:“大抵痿之为病,皆因客热而成”。此多指温毒之邪,温毒最易耗伤津液,温邪犯肺或病后邪热未清,肺受热灼,则阴津受伤。肺之津气来自后天水谷之精微,经脾气散精,上输于肺,复经肺之输送,转注于全身,筋骨经脉,得此濡养,则能维持正常的运动功能。温毒伤肺,肺热津耗,高源化绝,水亏火旺,筋脉失润,导致手足痿弱不用,则发为此症。邹滋九说:“痿症之旨,不外肝肾肺胃之病。盖肝主筋,肝伤则四肢不为人用而筋骨拘挛。肾藏精,精血相生,精伤不能灌溉四末,血虚不能营养筋骨。肺主气,为高清之脏,肺虚则高源化绝,化绝则水涸,水涸则不能濡润筋骨。阳明为宗筋之长,阳明虚则宗筋纵,宗筋纵则不能束筋骨以流利机关,此不能步履,痿弱筋缩之证作矣。”此对痿症之病机论述,较为详尽。
上述邱案病例,始病高热,后即形成肌痿,膝以下凉,天寒阴雨加重,且患肢不能屈伸,显然阴虚及阳,病情深化,已属痿躄,为难治之症,但以脾肾双补、温煦经络、荣养筋骨之品,并配以运动功能锻炼,故亦能获得一定效果。

——本文摘自《临证治验录》

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作者:老中医
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来源:偏怪-中医偏方学习网
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