乌头汤、甘草附子汤、桂枝附子汤加减治疗寒湿痹症

陶×× 女 25岁
[主证]病关节沉痛已有6年之久,最近2年加重,始因右膝扭伤,渐及腰部及全身大小各关节,腰痛如折,关节沉痛,肌肉重胀,疲怠无力,畏恶风寒,犹如搧风,每当阴雨病情转剧,指凉不温,经水赶前,经前腰痛,舌润无苔,舌质稍暗,脉沉细缓弱,两尺乏力。
[辨证]外伤受寒,寒湿内侵,经络被遏,筋骨失养,以致形成寒湿痹症。
[治则]通阳行痹,荣养筋骨,以利关节。

麻黄
[方药]川桂枝9克 净麻黄4.5克 生黄芪30克 生杭芍18克 黑附子15克 首乌藤30克 鸡血藤30克 炙甘草9克
按:上方系《金匮要略》乌头汤、甘草附子汤、桂枝附子汤加减而成。以桂枝麻黄通阳行痹,乌头易附子温经散寒,芍药甘草柔润筋脉而缓疼痛,生黄芪益气固卫以制麻桂辛宣太过,辅以首乌藤,鸡血藤荣养肝肾,通经活络以利关节。
药服4剂,左肩臂痛已消,后因停药又有发作,且兼少腹时痛,大便溏泄日2~3行,舌苔薄白,边有齿痕,诊脉同前。仍以上方加量继服4剂。药后腰痛大减,但天阴凉不适,其余关节仍痛,且无热感,便前腹痛隐隐。
病势稍瘥,唯表里之阳仍皆不足,大剂服药脾运失健,以致腹痛溏泄。拟前方变通,改黑附子30克,桂枝12克,麻黄6克,去鸡血藤,加生白术12克,又连服16剂,膝盖觉暖,腰痛减轻,但天寒疼痛仍剧,口不干渴,溲清指凉,脉沉舌润,可知其寒非轻,仍宗前法,增附、桂、麻之量,温经助阳,以散寒湿。
方三:川桂枝15克 净麻黄6克 黑附子45克 生黄芪30克 生白术12克 生杭芍9克 炙甘草6克 生姜片9克 大枣(切)6枚
药服3剂,关节痛显减,腰下寒凉已瘥,口干饮水稍多,舌润苔薄,脉沉细稍显有力尺仍弱小,指尖略温,畏寒不显,证已大瘥,但腰痛如折未已,肾虚之候已露,当予补肾之品。
以方三加温肾补益之品扶正祛邪,改麻黄15克,胡桃肉15克,炒杜仲30克煎服,另拟丸剂缓缓调之,以促痊愈。
丸剂:川桂枝30克 净麻黄30克 黑附子90克 胡桃肉30克 生黄芪60克 炒杜仲60克 生白术24克 生杭芍18克 炙甘草12克
上药共为细末,炼蜜做丸,每重6克,日服2次,各以2丸,生姜水送下。
杜仲为杜仲科,落叶乔木,山地自生,现多培植,树皮供药用。杜仲质硬而脆,断处有众多银白色为胶质状细丝牵连,弹性拉力很强,原药浸渍清水中一宿,切成丝或块晒干,生用或盐水炒。性味甘温、微平,入肝、肾二经,有补肝肾、强筋骨的功用。善治腰脊疼痛,足膝酸楚。局方之青娥丸即用杜仲、胡桃、破故纸3味和丸,为治肾虚腰痛有效方剂,故此证选用杜仲、胡桃温补肾府。

——本文摘自《临证治验录》

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作者:老中医
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来源:偏怪-中医偏方学习网
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