桂枝芍药知母汤加减治疗两膝关节疼痛

朱×× 男 20岁
[主证]两膝关节疼痛,畏寒喜暖已有数月,时有心悸,胸闷呕吐,口干欲饮,舌白微黄滑腻,脉沉细稍弦数。(抗“0”为1:600,血沉72毫米/小时)
[辨证]寒痹关节,郁而化热。
[治则]通阳行痹,清热和中。

毛知母
[方药]川桂枝9克 生白芍12克 黑附子(先下)30克 生白术18克 肥知母9克 净麻黄9克 软防风6克 生姜片6克 生甘草6克
按:本例用桂枝芍药知母汤方原药,药服10天,查舌尖较红,加赤芍9克,知母加至12克,麻黄减为6克。15天后抗“0”降至1:400,血沉23毫米/小时。20天后关节痛减不显,仍以原方继服,至服1月仍觉下肢疼痛,遂加怀牛膝9克。再服5剂去白术,加淡竹茹12克、乌梢蛇12克。治疗一个半月后查血沉已降至4毫米/小时,两膝关节疼痛明显减轻。以后仍按上方服用,又进1月,关节疼痛均退,诸证悉解,查血正常。
牛膝为苋科,牛膝属,多年生草本,原野自生,根供药用。各省皆产,而以河南、四川产者为佳。河南怀庆产者,称怀牛膝,四川产者,称川牛膝。性味苦酸平,入肝肾二经,生则破血行瘀,熟则补肝肾、强筋骨。《神农本草经》有主寒湿痿痹、四肢拘挛、膝痛不可屈伸的记载,《本草备要》:能引诸药下行,治腰膝骨痛。临床证明,牛膝有引药(血)下行的功能,但由于产地不同,生熟有别,故在使用时亦当分清。川牛膝去风湿、利关节的作用较好,怀牛膝补肝肾、壮筋骨的功能显佳,二药生用都有破血行瘀的效能,由于性善下行而滑窍,故梦遗滑精、脾虚泄泻及妊娠者均为忌用。
乌梢蛇异名黑花蛇、黑脊蛇,为爬行纲,游蛇科,体长约1~1.3米,头狭,与颈部分界不明显,背面黑褐色,中央有一条黑线纹,脊骨高耸,腹面淡黄色,肛门至尾端中央亦有黑条线纹,背部肌肉甚厚、质坚韧,微有特殊腥臭气,酒浸煮干供药用。性味甘平无毒,入肝经,功用同白花蛇(蕲蛇),但白花蛇为五步蛇或称百步蛇,属于响尾蛇科,蝮蛇属,虽亦入肝经,然其毒性甚大,不如乌梢蛇性善无毒,汪昂云:不噬物,眼光至死不枯,以尾细能穿百钱者佳。有祛风湿顽痹的功能,然不宜多用,血虚生风者忌服。
桂枝芍药知母汤出自《金匮要略》中风历节病篇,治由风寒湿痹引起诸肢节疼痛为主证的方剂。上例寒痹关节,两膝疼痛突出,服药“二十天后关节痛减不显”仍以原方变化加入怀牛膝、乌梢蛇,关节疼痛明显减轻,此取引药下行更使麻、桂、防、附发挥其作用,故关节痛退,血沉正常。去白术者,是减其燥性之势,更加淡竹茹辅助知母以防进一步化热。
知母为百合科,知母属,多年生草本,根茎供药用,性味苦寒,入肺、肾、胃三经,能滋阴降火,除烦止渴,润燥滑肠。上清肺金而泻火,下润肾燥而滋阴,这是知母的性能。桂枝芍药知母汤用知母是反佐之品,正如真武汤用芍药一样,此仲景立方用药之妙,在阳药中辅以阴药,有时在阴药中又常辅以阳药,此正阴阳调协用药之理,临证者不可不知。
又竹茹一药平淡无奇,用之得当平妥有效,竹茹在《神农本草经》已有记载,《金匮要略》之橘皮竹茹汤,竹皮大丸早已使用。竹茹为禾本科,多年生常绿苞木,新鲜之竹砍下后,用刀刮去表层去绿色外皮不要,再刮取第二层皮,即是成品,也就是竹皮内层供药用,鲜用、晒干生用,或姜汁炒用。性味甘微寒,入肺胃肝三经,有清热凉血,除烦止呕,安胎之功用。竹茹能清肺凉胃,散肝火,凉胎气,故凡痹证有化热之势者,余多加入此品甚有效果。温胆汤中有竹茹即有清胃凉肝之义。如苔黄火化则又当加入黄连,此用药之妙如此。

——本文摘自《临证治验录》

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作者:老中医
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来源:偏怪-中医偏方学习网
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