吴茱萸汤方歌方解,临床验案分享

【方剂组成】吴茱萸15克,人参9克,生姜18克,大枣4枚。

【用法】水煎温服。

歌诀:吴茱萸汤治太阴,生姜大枣更人参,胸闷烦躁甚欲死,头痛吐涎皆寒饮。

【方解】吴茱萸辛温,《神农本草经》谓“温中下气、止痛、除湿血痹”。伍以生姜、人参、大枣健胃止呕之品,故治胃虚寒饮冲逆、因食谷欲呕者,或呕而手足厥冷、烦躁欲死者,或干呕吐涎沫而头痛者,或呕而胸满者。

【仲景原文解析】

《伤寒论》第243条:食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。

解析:属阳明,这里是指胃,不是指阳明病。胃中有寒饮,故食谷欲呕,宜吴茱萸汤主之。若服吴茱萸汤而呕反增剧者,是误犯上焦有热的呕,不当用本方治之。

按:属上焦是暗示小柴胡汤证,由于欲呕为二方的共有症,故特提出教人临证时要细心辨别,读者宜与小柴胡汤方证条互参。

《伤寒论》第309条:少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。

解析:少阴病转属太阴病而吐利,若手足厥冷、烦躁欲死者,为寒饮暴迫所致,故宜吴茱萸汤主之。

按:文中虽谓吐利,应以吐为主,即是说吐而不利,利亦微不足道。这里吐应是以吐涎沫为主。手足厥冷、烦躁欲死,可能说是寒饮逆迫的急剧情况,否则与另条“少阴病吐利、烦躁、四逆者,死”证无所别,又何以吴茱萸汤主之?

  《伤寒论》第378条:干呕吐涎沫、头痛者,吴茱萸汤主之。

解析:干呕或吐涎沫而头痛者,为寒饮冲逆的证候,吴茱萸汤主之。

  《金匮要略·呕吐哕下利病》第8条:呕而胸满者,吴茱萸汤主之。

解析:寒饮自里以上迫,故呕而胸满,吴茱萸汤主之。

【临证思考】本方主治寒饮冲逆,如以上所述食谷欲呕者;呕吐、手足厥冷、烦躁欲死者;干呕吐涎沬、头痛者;呕而胸满者,均属其证,亦即运用本方的要点。应用于胃肠及头脑诸症,均有惊人的疗效,今略举数端以供参考。

剧烈头痛或头晕而呕吐,或恶心欲吐,无热象者(即除外小柴胡加石膏汤证),本方俱有捷验。西医所称的美尼尔氏综合征亦多见本方证,宜注意。偏头痛,尤其偏于左侧者,大多属于本方证。胃脘疼,呕而不欲食者,宜本方。若更腹鸣、大便溏频者,可于半夏泻心汤加吴茱萸治之,即本方与半夏泻心汤合方,无论胃肠炎、胃溃疡依证用之,均有良验。剧痛的青光眼而呕恶者,也多有应用本方的机会。

【辨证要点】胃虚寒干呕吐涎沫、胸闷或头痛者。

【验案】李某,女性,43岁,东北锦州人,头痛呕吐已六七年,近2年来视物模糊,到处求医,诊断为青光眼,而服中西药罔数。近1个月左眼失明,专程来京求治,自感有物覆于眼上,常头痛如裂,伴呕吐、目干涩,心中发热、手足心热、口干不欲饮,苔薄白,脉弦细。证属血虚饮盛,治以补血除饮,与吴茱萸汤合柴胡桂姜汤、当归芍药散:

吴茱萸10克,党参10克,干姜6克,大枣4枚,柴胡12克,黄芩10克,桂枝10克,花粉12克,当归10克,白芍10克,川芎10克,泽泻18克,生龙骨15克,生牡蛎15克,茯苓12克,苍术10克,炙甘草6克。

结杲:上方服三剂,诸症即见好转,连服21剂,视物渐清,治疗2个月未易一药,左眼视物清晰,头痛等症也消失。

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作者:老中医
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来源:偏怪-中医偏方学习网
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