甘草干姜汤方解,甘草干姜汤的功效

【方剂组成】炙甘草18克,干姜9克。

【用法】以水三杯煮取一杯,温服。

【方解】甘草益胃气而滋津液,干姜温中逐饮以治呕逆,故此治胃虚有饮、呕逆、或吐涎沫或小便数者。本方是三阴病的基础方。

【仲景原文解析】

  《伤寒论》第29条:伤寒,脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急,反与桂枝汤以攻其表,此误也。得之便厥,咽中干、烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。

解析:脉浮、自汗出、心烦、微恶寒,虽形似桂枝汤证,但无热而恶寒,则病已有从阳入阴之象,尤其小便数为胃虚不能以制水,脚挛急为津少不足以养筋。这种情况如错用桂枝汤攻表以发汗,则更使人体津液伤损,引起四肢厥而咽中干,如因激动里饮则进一步引起烦躁而吐逆,这时的治疗应用甘草干姜汤温中逐饮,以治烦逆。以复其阳者,是说振兴其胃气,以恢复津液(已多次讲经方的“阳”指津液)。若厥愈足温,而脚挛急不已,再与芍药甘草汤缓其拘挛,其脚即伸。若由于津液亡失,胃中不和而谵语者,可与调胃承气汤微和胃气。假如重发汗或复加烧针,迫使大汗出,必致虚极的阴虚寒重证,虽亦出现四肢厥逆,但并非用本方所能治了,当须用四逆汤主之。

按:用甘草干姜汤治烦躁吐逆称谓以复其阳,这是经方理论概念,与麻黄汤(第46条)治疗阳气重类属,宜注意。

  《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第5条:肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也,此为肺中冷。必眩、多涎唾,甘草干姜汤以温之。若服汤已,渴者,属消渴。

解析:肺痿的概念,《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第1条说:“寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?师曰:为肺痿之病。”即形似肺痿,吐涎沫但不咳者,此非有热的肺痿,而为肺中冷。胃虚有饮,故其人不渴。胃虚于上,则不能制水于下,故遗尿、小便数。至于头眩、多涎唾,皆水气上犯的证候,亦即肺中冷之所由来也,故宜甘草干姜汤温中以逐饮,服后诸证已,若发渴者,此又转为消渴病,当于消渴门中求之,而非本方所能治了。

【临证思考】本条很显然是讲肺痿与肺中冷的鉴别,也就是说甘草干姜汤用于胃虚寒的肺中冷,不能用于有热的肺痿。临证主要依据里虚寒,而不是依据病名。

【辨证要点】胃虚寒,吐涎沫呕逆者。

【验案】宋某,男性,35岁,病历号124743,1968年3月24日初诊。头晕、呕逆,吐涎沫一月余,伴嗳气,右偏头疼,口干不思饮,大便溏,苔白滑,脉沉弦细,右寸浮,证为胃虚寒,饮邪上犯。治应温中化饮,与甘草干姜汤加味:

炙甘草18克,干姜10克,陈皮30克,半夏15克。

结果:上药服三剂,诸症均已。

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作者:老中医
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来源:偏怪-中医偏方学习网
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