瓜蒂散方歌方解

【方剂组成】瓜蒂、赤小豆等分。

【用法】二味为细末,取2—3克。另以香豉一勺,用热汤七勺,煮作稀粥,去滓取汁。和散顿服之。不吐者,少少加,得快吐,止后服。诸亡血虚家不可与之。

【方歌】瓜蒂散是涌吐方,胸中痞硬痰邪猖。气冲咽喉不得息,蒂豆研散调豉汤。

【方解】瓜蒂苦寒,祛湿除热而有催吐的作用,与赤小豆协力以逐湿热,饮之以香豉汁更有助于涌吐也。

【仲景原文解析】

  《伤寒论》第166条:病如桂枝证,头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者,此为胸中有寒也,当吐之,宜瓜蒂散。

解析:病如桂枝证,即指寸脉微浮、气上冲喉咽而言,但头不痛,项不强则知非桂枝汤证。病实于上,故胸中痞硬,而脉亦应之寸微浮。气上喉咽不得息,乃病有欲上越之机,与桂枝汤证的气上冲亦形似而实非。胸中有寒,是说胸中有寒水之毒,不是虚寒之寒,故宜以寒性的催吐剂如本方者吐之。

《伤寒论》第324条:少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐。始得之,手足寒、脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之;若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。

解析:少阴病,始得之,而手足寒脉弦迟,有以里虚有寒的表现,其人饮食入口则吐,不饮食则亦心中温温欲吐,但又不能吐,显然是病有自里上越之机,肯定此为胸中实,气机受阻使手足寒、脉弦迟,而呈少阴病的外观,故当顺其势以本方吐之,不可用下法。若其人只干呕,既不饮食入口则吐,亦无心中温温欲吐、但又不能吐者,则确为里虚有寒饮,慎不可吐之,而宜以四逆汤温之。

按:此述四逆汤证与本方证的鉴别法,甚重要,须知。

《伤寒论》第355条:病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。

解析:邪结在胸中,血气受阻,故手足厥冷而脉乍紧。邪自里以上迫,故心下满且烦、饥而不能食,此病在胸中,当吐之,宜瓜蒂散。

  《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第24条:宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。

解析:胃有上脘、中脘、下脘之分,中医谓心下部(即剑突下)为中脘,此以上为上脘,此以下为下脘。宿食当下之,但逆迫于上脘心下逆满,而有欲吐之情者,当吐之,宜瓜蒂散。

【临证思考】书中吐剂只此一方,而具体论治亦只此数条,但于吐法中更可清楚地看到,中医辨证施治是适应机体抗病机制的一种原因疗法。若胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者;若胸中满而烦,饥不能食者;若饮食入口则吐,心中温温欲吐而复不能吐者,皆为本方应用的要症,实际也是胃家实邪实在上阳明病。这些都是机体驱赶病邪于胸中,欲吐出的一种病理反应。

【辨证要点】胸脘满闷、欲吐而不能吐者。

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作者:老中医
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来源:偏怪-中医偏方学习网
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