张锡纯:十全育真汤及临床各家验案

 十全育真汤歌诀   

 

 十全育真组方缜,龙牡知药芪三参

  棱术破血行药力,虚劳血痹此方珍

 

  【主治】:治虚劳,脉弦数细微,肌肤甲错,形体羸瘦,饮食不壮筋力,或自汗,或咳逆,或喘促,或寒热不时,或多梦纷纭,精气不固。

  【组成】:野台参(四钱)、 生黄耆(四钱)、 生山药(四钱)、 知母(四钱)、 玄参(四钱) 、生龙骨(捣碎四钱)、 生牡蛎(捣碎四钱)、丹参(二钱)、 三棱(钱半) 、莪术(钱半)

  【加减】:气分虚甚者去三棱、莪术,加生鸡内金三钱;喘者倍山药,加牛蒡子三钱;汗多者以白术易黄耆,倍龙骨、牡蛎,加山萸肉(净)、生白芍各六钱。若其汗过多,服药仍不止者,可但用龙骨、牡蛎、萸肉各一两煎服,不过两剂其汗即止,汗止后再服原方。若先冷后热而汗出者,其脉或更兼微弱不起,多系胸中大气下陷,细阅拙拟升陷汤后跋语,自知治法。仲景治劳瘵,有大黄䗪虫丸,有百劳丸,皆多用破血之药。诚以人身经络,皆有血融贯其间,内通脏府,外溉周身,血一停滞,气化即不能健运,劳瘵恒因之而成。是故劳瘵者肌肤甲错,血不华色,即日食珍馐、 服参苓,而分毫不能长肌肉壮筋力,或转消瘦支离,日甚一日,诚以血瘀经络阻塞其气化也。玉田王清任著《医林改错》一书,立活血逐瘀诸汤,按上中下部位,分消瘀血,统治百病,谓瘀血去而诸病自愈。其立言不无偏处,然其大旨则确有主见,是以用其方者,亦多效验。今愚因治劳瘵,故拟十全育真汤,于补药剂中,加三棱、莪术以通活气血,窃师仲景之大黄䗪虫丸、百劳丸之意也。且仲景于《金匮》列虚劳一门,特以血痹虚劳四字标为提纲,益知虚劳者必血痹,而血痹之甚,又未有不虚劳者;并知治虚劳必先治血痹,治血痹亦即所以治虚劳也。

  或问:治劳瘵兼用破血之药,诚为确当之论,但破血用三棱、莪术,将毋其力过猛乎?答日:仲景之大黄䗪虫丸与百劳丸所用破血之药,若大黄、干漆、水蛭,皆猛于三棱、莪术,而方中不用三棱、莪术者,诚以三棱、莪术《本经》不载。至梁陶弘景著《名医别录》于《本经》外增药品三百六十五味,皆南北朝以前,名医所用之药,亦未载三棱、莪术。是当仲景时犹无三棱、莪术,即有之亦未经试验可知。而愚于破血药中,独喜用三棱、莪术者,诚以其既善破血,尤善调气。补药剂中以为佐使,将有瘀者瘀可徐消,即无瘀者亦可借其流通之力,以行补药之滞,而补药之力愈大也。况后天资生纳谷为宝,无论何病,凡服药后饮食渐增者易治,饮食渐减者难治。三棱、莪术与参、术、耆诸药并用,大能开胃进食,又愚所屡试屡效者也。

  或问:劳字从火,诚以劳瘵之证,阴虚发热者居其强半。故钱仲阳之减味地黄丸,张景岳之左归饮,皆为对证良方,以其皆以熟地黄为君,大能滋真阴退虚热也。子方中何以独不用也?答日:若论用熟地,我固过来人也。

  忆初读方书时,曾阅赵氏《医贯》、张氏《八阵》、冯氏《锦囊》诸书,遂确信其说。临证最喜用熟地,曾以八味地黄丸作汤,加苏子、白芍,治吸不归根之喘逆;加陈皮、白芍,治下虚上盛之痰涎;加苏子、厚朴,治肾不摄气, 以致冲气,上逆之胀满;又尝减茯苓、泽泻三分之二,治女子消渴小便频数;又尝去附子,加知母、白芍,治阴虚不能化阳,致小便不利积成水肿;又尝用六味地黄丸作汤,加川芎、知母,以治如破之头疼;加胆草、青黛,以治非常之眩晕;加五味、枸杞、柏子仁,以敛散大之瞳子,且信其煎汁数碗,浩荡饮之之说;用熟地四两、获苓一两,以止下焦不固之滑泻;用熟地四两、白芍一两,以通阴虚不利之小便;又尝于一日之中用熟地斤许,治外感大病之后,忽然喘逆,脉散当用后来复汤,彼时其方未拟出,惟知用熟地亦幸乱欲脱之险证,且不独治内伤也;又尝用熟地、阿胶大滋真阴之类,治温病脉阳浮而阴不应,不能作汗,一日连服二剂,济阴以应其阳,使之自汗;并一切伤寒外感,因下元虚惫而邪深陷者,莫不重用熟地,补其下元,即以托邪外出。惟用以治阴虚劳热之证,轻者可效,若脉数至七八至鲜有效者。彼时犹不知改图,且以为地黄丸即《金匮》之肾气丸,自古推为良方,此而不效,则他方更无论矣,不知肾气丸原用干地黄,即药房间之生地也,其桂用桂枝,即《神农本经》之牡桂也,与今之地黄丸迥不侔矣。其方《金匮》凡五见,一治“脚气上人少腹不仁”;一治“虚劳腰痛,少腹急拘,小便不利”;一治“短气有微饮,当从小便去之”;一治“男子消渴,小便反多,饮一斗,小便一斗;一治“妇人转胞,胞系了戾,不得溺”。统观五条,原治少腹膀胱之疾居多,非正治劳瘵之药,况后世之修制,又失其本然乎。后治一妇人,年近五旬。身热劳嗽,脉数几至八至。先用六味地黄丸加减作汤服不效,继用左归饮加减亦不效。愚忽有会悟,改用生黄耆六钱、知母八钱为方,数剂见轻,又加丹参、当归各三钱,连服十剂全愈。以后凡遇阴虚有热之证,其稍有根柢可挽回者,于方中重用黄耆、知母,莫不随手奏效。始知叔和脉法谓数至七八至为不治之脉者,非确论也。盖人禀天地之气以生,人身之气化即天地之气化,天地将雨之时,必阳气温暖上升,而后阴云会合大雨随之。黄耆温升补气,乃将雨时上升之阳气也;知母寒润滋阴,乃将雨时四合之阴云也。二药并用,大具阳升阴应云行雨施之妙。膏泽优渥烦热自退,此不治之治也。

  况劳瘵者多损肾,黄耆能大补肺气,以益肾水之源,使气旺自能生水,而知母又大能滋肺中津液,俾阴阳不至偏胜,即肺脏调和,而生水之功益普也(黄耆、知母虽可并用以退虚热,然遇阴虚热甚者,又必须加生地黄八钱或至一两,方能服之有效 )。

  或又问:肾气丸虽非专治虚劳之药,而《金匮》虛劳门,明载其治虚劳腰疼,似虚者皆可服之,子独谓无甚效验,岂古方不可遵欤?答日:肾气丸若果按古方修制,地黄用干地黄,桂用桂枝,且止为丸剂而不作汤剂,用之得当诚有效验。盖生地能逐血痹(神农本草经)而熟地无斯效也,桂枝能调营卫而肉桂无斯效也。血痹逐则瘀血自消,营卫调则气血自理。至于山萸肉之酸温( 《本经》山茱萸逐寒湿痹),牡丹皮之辛凉亦能破血,附子之大辛大温又能温通血脉,与地黄之寒凉相济,以共成逐血痹之功。是肾气丸为补肾之药,实兼为开瘀血之药,故列于《金匮》虚劳门,而为要方也。其止为丸剂,而不作汤剂者,诚以地黄经水火煎熬,则汁浆稠黏性近熟地,其逐血痹之力必减,是以《神农本经》谓地黄生者尤良也。后贤徐灵胎曾治一人,上盛下虚,胸次痰火壅滯,喘不能卧,将人参切作小块,用清火理痰之药煎汤送服而愈。后其病复发,病家自用原方,并人参亦煎服,病益甚,灵胎仍教以依从前服法,其病仍愈。夫同一人参也,生切块送服则效,煎汤则不惟不效,转至增剧,触类引伸,可以悟古人制肾气丸之精义矣。

 

  或又问:肾气丸既按古方修制可以有效,而《金匮》虚劳门,肾气丸与大黄鏖虫丸之外又有七方,皆可随证采择,则子之十全育真汤,似亦可以不拟欤?答日:《金匮》虚劳门诸方,虽皆有效,而一方专治虚劳门一证。若拙拟十全育真汤,实兼治虚劳门诸证。如方中用黄耆以补气,而即用人参以培元气之根本。用知母以滋阴,而即用山药、元参以壮真阴之渊源。用三棱、莪术以消瘀血,而即用丹参以化瘀血之渣滓。至龙骨、牡蛎,其取其收涩之性,能助黄耆以固元气;若取其凉润之性,能助知母以滋真阴;若取其开通之性(《本经》龙骨主癥瘕,后世本草亦谓牡蛎消血),又能助三棱、莪术以消融瘀滞也。至于疗肺虚之咳逆、肾虛之喘促,山药最良。治多梦之纷纭,虚汗之淋漓,龙骨、牡蛎尤胜。此方中意也,以寻常药饵十味,汇集成方,而能补助人身之真阴阳、真气血、真精神,故日十全育真也。

 

  劳瘵者多兼瘀血,其证原有两种:有因劳瘵而瘀血者,其人或调养失宜,或纵欲过度,气血亏损,流通于周身者必然迟缓,血即因之而瘀,其瘀多在经络;有因瘀血而成劳瘵者,其人或有跌伤碰伤,或力小任重,或素有吐衄证,服药失宜,以致先有瘀血,日久浸成劳瘵,其瘀血多在脏府。此二者服十全育真汤皆可愈。而瘀血在脏府者,尤须多用破血之药。又瘀在经络者,亦可用前方资生汤加当归、丹参。瘀在脏府之剧者,又宜用拙拟理冲汤,或理冲丸。此数方可参变汇通,随时制宜也。

 

  世俗医者,遇脉数之证,大抵责之阴虚血涸。不知元气虚极莫支者,其脉可至极数。设有人或力作,或奔驰,至气力不能支持之时,其脉必数。乃以力倦之不能支持,以仿气虚之不能支持,其事不同而其理同也。愚临证细心体验,凡治虚劳之证,固不敢纯用补药,然理气药多于补气药,则脉即加数,补气药多于理气药,则脉即渐缓。是知脉之数与不数,固视乎血分之盈亏,实尤兼视乎气分之强弱。故此十全育真汤中,台参、黄耆各四钱,而三棱、莪术各钱半,补气之药原数倍于理气之药。若遇气分虚甚者,犹必以鸡内金易三棱、莪术也。

 

  药性之补、破、寒、热,虽有一定,亦视乎服药者之资禀为转移。尝权衡黄耆之补力,与三棱、莪术之破力,等分用之原无轩轾。尝用三棱、莪术各三钱,治脏府间一切癥瘕积聚,恐其伤气,而以黄耆六钱佐之,服至数十剂,病去而气分不伤,且有愈服而愈觉强壮者。若遇气分甚虚者,才服数剂,即觉气难支持,必须加黄耆,或减三棱、莪术,方可久服。盖虚极之人,补药难为功,而破药易见过也。若其人气壮而更兼郁者,又必须多用三棱、莪术,或少用黄耆,而后服之不至满闷。又尝权衡黄耆之热力,与知母之寒力,亦无轩轾,等分用之可久服无寒热也(此论汤剂,做丸剂知母寒力胜于黄芪热力)。而素畏热者服之必至增热,素畏寒者服之又转增寒,其寒热之力无定,亦犹补破之力无定也。故临证调方者,务须细心斟酌,随时体验,息息与病机相符,而后百用不至一失也。古人云“良工心苦,志在活人”者,尚无愧斯言也。

 

  西法日:小肠外皮光滑,内皮摺叠,其纹以显微镜窥之,纹上有尖甚密,即吸管之口端。吸管者,吸嗡食物之精液管也,百派千支,散布肠后夹膜之间,与膜同色,细微难见。食后少顷,内有精液,始见如白丝然。夹膜有小核甚多,即吸管回旋叠积所成者。一切吸管附近脊处乃合为一,名日精液总管。在腰骨第二节,附脊骨而上,至颈骨第七节,即屈转而下,左入颈下回血会管(会者两管相合之处),直达于心。食物由胃至小肠头,即与胆汁、甜肉汁会合。渐落渐榨,榨出精液,色白如乳,众管吸之,初甚稀淡,渐入渐浓,远至会管,即混为血。小肠细管病,液核凝大,其人多食犹瘠。

 

  按:小肠吸管,实为血脉化生之门径,设有不通,人即病瘠。则治劳瘵者,宜兼用破血之药,以化其液核之凝大,更可知矣。

 

  又按:胆汁、甜肉汁,与小肠会合之理,西法言之甚详。其说谓胆乃肝液之囊,存其汁以待用者也。胆汁色绿味极苦,系连右肝内旁之下,其汁乃下部回血至肝所化。其功用能助小肠以化胃中不化之物。盖胃中之液,能化蛋白质为滋养素,然不能化淀粉及脂肪。迨至传入小肠,小肠饱满,肠头上逼胆囊,使其汁渗人小肠,能助小肠榨化一切食物,为乳糜白汁, 以资养血脉。若无胆汁或汁不足用,则小肠之物精粗不分,粪色白结而不黄矣。如胆汁过多,则呕吐苦涎,色青是也。胆管闭塞,胆汁渗人血分,即有疸病(俗名黄病),溺色黄赤。胆汁之用,实以得中为贵。甜肉者即“甜肉经”,长约五寸,横贴幽门(备胃之下口), 形如犬舌,头大向右,尾尖向左,中有一汁液管,斜人小肠上口之旁,与胆管人小肠处同路。所生汁如口津水,能参赞胆汁,同助小肠以榨化食物。

  按:西人所谓甜肉经,唐容川谓当系胰子。盖胰子善于涤油,即善消油,故能助小肠以化脂肪。至化淀粉,当全赖胆汁,盖淀粉属土,胆汁属木,木能疏土,物理之自然也。

 

 验案精选     

 

 1、邓铁涛:十全育真汤加减

  【组成】:党参15g,黄芪15g,怀山药15g, 知母15g, 玄参l5g,生龙骨15g,生牡蛎15g,丹参9g,三棱10g,莪术10g。

  【功效】:补气养阴,活血化瘀。

  【主治】:肺结核。

  【用法】:水煎服,每日1剂。

  【经验】:党参、黄芪补脾益气,怀山药健脾补肾,知母、玄参滋养肺阴,生龙骨、生牡蛎滋润阴精,丹参、三棱、我术行气活血。(刘延祯,李红.中西医结合呼吸病学[M] .兰州:甘肃科学技术出版社,2009, 771)

 

  2、验方

  【组成】:黄芪15克,党参15克,丹参10克,山药12克,玄参12克,知母12克,生龙骨12克,生牡蛎12克,三棱5克,莪术5克。

  【用法】:水煎服,每天2次。

  【功效】:补气,养肺,活血。适用于肺气阴两虚兼夹瘀血所致的形体干瘦、神疲气短、皮肤粗糙不润、烦躁口渴.不思饮食、动则喘促、常自汗出、胃脘灼痛等。

 

 3、加味十全育真汤验案

  【组成】:黄芪30克,玄参35克,党参、知母、山药各20克,生牡蛎、生龙骨、当归各25克,丹参15克,生地黄50克,鸡血藤55克,三棱、莪术各5克,鹿胶(炖化与汤药同服)10克。

  【功效】:补脾益气,止血活血。适用于脾胃气虚、瘀血阻滞而致的吐血、便血、面色萎黄、苍白无光、气短乏力、胃及十二指肠溃疡等病症。

  【用法】:每日1剂,水煎服。

 

 4、验案加味十全育真汤

  【组成】:党参12克,炒白芍12克,黄芪15克,丹参15克,三棱4.5克,肉桂4.5克,莪术4.5克,穿山甲4.5克炙甘草10克,山药30克,路路通10克,生地黄20克,熟地黄20克,橘络3克

  【功效】:益气养血,祛瘀通痹。

  【运用】:主治硬皮病。

  【用法】:水煎服。

  【注】穿山甲为国家级保护动物,不得捕杀。临床应用时酌情选用功效类似的药物代之。

在此提醒广大患者,中药的服用并不是一病对一药这么简单,比如感冒,临床上既有风热感冒,又有风寒感冒,两者在症状表现上有明显不同,治疗方法也截然相反,即使同属于风热感冒,不同的患者因为体质和基础疾病的不同,用药上也有显著差异,如果一概而论,只会使病情加重。因此需要接受中医治疗的患者,要在专业医生指导下,遵医嘱用药。

版权声明:
作者:老中医
链接:https://pianguai.com/2628.html
来源:偏怪-中医偏方学习网
文章版权归作者所有,未经允许请勿转载。

THE END
分享
二维码
< <上一篇
下一篇>>
文章目录
关闭
目 录