当归四逆汤加味治疗下肢疼痛

李某,女,50岁,2008年4月20日初诊。双下肢疼痛2个月,加重10天。询知患“糖尿病”10余年,经注射“胰岛素”治疗,血糖控制尚佳。近2个月来自觉下肢拘挛疼痛,沉重麻木,轻度浮肿,西医诊为“糖尿病周围神经病变”。自服“钙片”效果不明显。诊见舌质淡,边有瘀斑,苔根部厚腻,脉弦滑。陈老曰:此病机为瘀湿阻滞经络,不通则痛,经络阻滞不通,肢体失气血濡养,故拘挛作痛,麻木沉重,取当归四逆汤加味:

桂枝20g 茯苓20g 细辛10g 白芍25g 通草10g 炙甘草10g 赤芍20g 牛膝20g 桃仁10g 当归15g 黄芪30g 大枣20g

上方5剂,水煎服,日1剂;药渣再煎外洗患肢。

4月26日二诊:服药后拘挛作痛及水肿减轻,沉重麻木之感基本消除,吩咐上方继煎5剂,内外合用。

5月3日三诊:痛止肿消,上方继服3剂,2日1剂,每日2次,以资巩固。

【侍诊心得】中医对疼痛的认识多从不通则痛与不荣则痛认识,陈老谓这其实只是考虑到了气血津液的盈虚通滞致痛,气血津液的病变与经隧脉络的病变息息相关。因此,提出了经隧脉络的挛缩弛张致痛之病变及柔肝缓急之治法。对于拘挛一说,似有西化之嫌。其实早在《黄帝内经》中已有详述,如《素问·举痛论》谓:"寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛";《素问·脏气法时论》云:"肝苦急,急食甘以缓之。”

本例患者下肢沉重麻木而痛,既有痰湿瘀血阻滞经络之不通则痛,又有气血亏损,形体失养之不荣则痛,尚兼经络拘挛作痛,治宜三管齐下。取桂枝、细辛温通血脉,赤芍、牛膝、桃仁、当归活血祛瘀,通草、茯苓利水泄浊,此三组药侧重于通。黄芪、当归、白芍益气补血,侧重于补。白芍、甘草、大枣解痉缓急,针对脉络的挛缩。牛膝兼能引药下行。

【按语】

(1)下肢沉重麻木,拘挛疼痛,轻度浮肿与舌质淡,舌边有瘀斑,苔根部厚腻,脉弦滑并见,是辨证瘀湿阻络,气血两亏的要点。

(2)本案于当归四逆汤加黄芪,实寓《金匮要略》之黄芪桂枝五物汤,该方为治肌肤麻木不仁的常用方。

(3)对于经脉挛急的项背强急及肢体疼痛,陈老每以桂枝汤加减化裁为主。依据是该方中白芍擅长柔肝解痉,甘草、大枣亦是缓急止痛的要药,投之能收柔肝缓急之功。其经验是三药用量宜重,剂量偏轻主要发挥补益之效。本案取效即与重用白芍、甘草、大枣密切相关。

——本文摘自《陈潮祖医案精解》

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作者:老中医
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来源:偏怪-中医偏方学习网
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