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圆运动的古中医学

前言

  • 1 前言
  • 2 医家小传
  • 3 全书概要
  • 4 本书读法次序
  • 5 上编
  • 6
  • 7 读法总纲

前言

这是一本流传民间的中医书籍,是民间自发校对的版本。中华民族文化博大精深、源远流长,中医更是中华民族的瑰宝,几千年来一直维护着中华民族的健康。继承和发扬中医,本是我们与生俱来的使命。可是由于种种原因,中医的许多典籍目前在流传上仍有许多问题:或已出版而校对欠佳,或印量稀少而极难购得,甚或已经绝版。二十一世纪的人类历史,已经进入信息时代。为了充分利用现代电子科技传播祖国传统医学、弘扬祖国优秀文化,我们启动了“中医经典古籍电子丛书”的编制工作。

本书以《圆运动的古中医学》1947年丁亥版为底本,校对过程中尽量保持原版原貌,修正了原书的印刷排版错误,将繁体字转换为简体字,并重新选择或绘制了书中插图。参与本书整理工作的网友包括圣继、明德、海天、凤凰涅盘、小于石头、烂衫居士等众多热心中医发展事业的人士。

全书由跛脚的蜗牛编稿,由民间中医论坛汉服排版。

我们仍在制作其它一些优秀的中医图书的电子版,也欢迎更多的志愿者加入到我们的队伍中来。

祝大家学有所成!

伤寒论坛

公元二○○七年三月

最后更新于二〇〇七年三月十一日

医家小传

医家小传

彭子益(1871-1949),云南大理鹤庆人,清末民国年间著名白族医学家。出言诙谐辛辣,孤傲不驯,才学过人,识见超迈不与同道合。彭子益少年时代就对医道情有独钟,经过不断的精心研读,他对传统中医理论典籍的理解和把握达到了一个辨识透辟,由博返约的层次。成年后,负笈游历重庆,自荐于吴棹仙创办之重庆巴县国医学校任教。后又到成都四川国医学院任教。彭子益游学京华,在清廷太医院当宫廷医师,从而乘机大量阅读了秘藏在深宫中的珍贵中医典籍,医学造诣更是一日千里。辛亥革命清帝退位以后,山西督军阎西山聘请他到太原中医学校讲学。他的大半生就此在讲授中医学理论和培养中医人才中度过。抗战期间,彭子益一度回云南。由于省民政厅长丁又秋的大力支持,他先后教育培养了400多名医学爱好者。其间他尽心尽力口传身授,把自己一生的研究心得毫无保留地教给学生,为云南省医学的发展倾注了很大的心血。

其中部分内容台湾著名中医临床家马光亚在其所著《台北临床三十年》已予收录,并认为彭先生的脉法确有可采之处。

彭子益创“中医圆运动功”(有动作八式):

托球摇臂经络畅,捧球上下通三阳,擒球单举理脾胃,背球俯仰任督康,抱球旋转强腰肾,滚球左右平阴阳,揉球能治肝心病,升浮降沉执中央。

功法特点:(1)动作简便易行;(2)动作名称、口诀形象具体,每一动作功能即在动作口诀中;(3)以中医圆运动理论为依据,每一动作皆以球为中心运作;(4)以意领气,以动为主,动静结合,配合呼吸,增强内脏按摩运动,协调脏腑机能;(5)长期坚持演炼,强身延年效果非凡。

云南著名学者方树梅先生曾经说过:“近代愈加奇形研习,从事著述,辨证之细,析理之精,皇皇巨著,为滇医界放大光明者,则以彭子益先生为最着。”这是对彭子益在近代云南医学史上的作用给予了一个恰如其分的评价。他生前遗留下来的16种医学著作,是我国中医学界不可多得的宝贵财富。

他的这些医学著作大体有四类:

(一)中医学基础理论的阐述两种。其中《生命宇宙篇》采用近现代科学理论阐释《易经》中的河图;力图揭示出人体内部各种生理活动的机理;进而探讨宇宙万物同人类的深层关系。《原理论》主要取法传统医典《内经》,但却用现代唯物思想阐发阴阳五行理论,进而探讨外在环境和自然天气变化对人体生理病理的影响。从这两种著作中透露出彭子益探讨现代科学理论与传统中医理论之契合点的思维理路。

(二)对传统中医处方和医案的整理、辨析四种。《古方基础篇》总结了六种治疗处方的标准方法;《时方汤头改错篇》审定了传统的《汤头歌诀》中的错误;《医案读法篇》系统整理了古代各著名医师的医案;《注释王孟英医案》则化难为易,通俗简明地对王案进行了解释。这四种著作辨析精微,毫发毕现,有正本清源之效。

(三)对传统中医典籍的阐发和解释有三种。《伤寒论六经原文读法篇》、《伤寒方解篇》和《金匮方解篇》采用一种整体性观照的方式对重要医典进行疏理阐发,揭示出各书的内在脉络。行方主次清晰,注解精省明白。实在为后世医家指出了一条准确把握《伤寒论》和《金匮》两书精华的有效途径。

(四)对传统中医治疗经验和基本治疗方法的总结有七种:

《温病本气篇》、《时病本气篇》、《儿病本气篇》、《杂病治法篇》、《脉法篇》、《舌胎篇》和《药性提纲篇》。这七种著述仔细辨析了各种疾病的起因、症状差异和根治途径;采用系统性的眼光归纳各种症

断方法和治疗方法。其中的种种结论大多经过彭子益亲身从医实践的检验。正如史料记载中所说:“先生之治病也,诊脉处方,详记医案,以究效验,求理论与实践相吻合。”这种可贵的科学求实精神确乎贯穿了彭子益的一生,成为激发他的医学灵感的最大催化剂。

彭子益在大半生的医疗实践和医学理论探索中,最终准确地把握到了中国传统医学的精髓——一种对症下药、辨证施治的根本治

疗原则;一种宏观着眼,微观着手的系统性思维方法;一种追根溯源,实事求是的科学精神。

如果要探讨彭子益何以能够取得如此成就的话,那么答案只有一个:正是中华民族那源远流长的医学传统和丰富的中医药资源两相聚合,给他提供了无穷的能量。据文献记载,早在南诏国崛起时代,白族医学就大量地把印度佛教医学、波期医学和藏医学的成果溶合在本地巫医土壤之中,形成了带有浓郁神秘气息的独特医学传统。但内地汉族医学对它的影响日益加深,以致到10-13世纪,“中医在大理地区迅速发展,并逐渐在大理国医学中取得主导地位”。这以后,白族医学一直处在和中医学相互渗透、相互交融、相互推动的状态之中。元明清时期,白族地区不但出现了“附子名医”饶国熙,“周石膏”周鸿雪,眼科专家赵良弼为首的许多名医,而且还涌现出《洞天秘典》、《奇验方书》、《训蒙医略》和《续千金方》为代表的大量医书。彭子益正是深受这种深厚传统的熏陶浸染而开创出一条“海纳百川,有容乃大”的道路,成为白族历史上最杰出的医学家。

注:以上内容为据网络上的相关资料整理。

全书概要

全书概要

一、居今日科学昌明时代而编着学中医的书籍,一要不只保存中医原有的功效,而且要能增加中医原有的功效。并且要缩短学习成功的学程。方能引起学者的兴趣,而学到成功。而增加功效,缩短学程,学到成功,必先使学者彻底认识古中医学本身真相的究竟。

二、新旧医学原则上有一致之点,商务印书馆出版之大学丛书疾病总论有云,宇宙森罗万象,无非物质势力运动。物质发生势力,势力发生运动。疾病者,细胞之物质势力运动之变动也,云云。古中医学人身与宇宙,同一大气的物质势力圆运动之学也。自古以来的医书,未曾将人是大气生的一语道破,只有似是而非的说法,无彻底明白的说法。求有原则有系统,使学者计日成功之本,不可得。后人不能认识中医学本身真相的究竟,无不终身在猜疑摸索之中。猜摸有得,再猜再摸又不是矣,谓中医学,自古迄今尚未成立,并非过论。

三、中医为人身与宇宙,同一大气物质势力圆运动之学,本书本此原则。用中医原有名词,以有原则有系统有证据的科学方法编成之,不搀入一句西医名词,因物质势力运动的原则,中西是同的,物质势力运动的方法,却不同。中医的物质势力运动,是整个不可分析的,是圆的,是活的,不是死的。如搀入西医名词,中医学的本身真相,反遭掩晦;不惟功效不能保存,中医的本身必致灭亡。

四、此书自民国十年起历充太原北平成都重庆医学教本,南京中央国医馆特别研究班、昆明市中医学特别研究班教本。前后二十余年,新旧同学二千余人,一致欢喜,认为确能使人认识中医学本身真相,增加功效,缩短学程之本。共修正过三十余次,此书原名系统学,从同学诸君之请,改名圆运动的古中医学。

中华民国三十年丁亥端午

彭子益重着于广西博白年七十四岁

本书读法次序

本书读法次序

先读原理上篇。将二十四节气太阳射到地面的热的降沉升浮简图,认识清楚。从降认识起,即得着全书整个雏形。再将十二经圆运动名词认识默记,即得着中医学整个纲领。整个二字的意义,言向来学医,都是枝枝节节去学,无有整个的根本学法。所以中医本是易学的事,总难学到成功。此书是一整个学法,所以于最短期间,用最少脑力,即能了然中医学的究竟,而且能运用其方法。

次读古方上篇。中医书籍,如无字母无拼法无文法的作文。各是其是,所是皆非。学医之人,终身皆在猜疑摸索之中,得不到正确的成就,真乃苦事。本书原理上篇如字母,古方上篇如拼法如文法,各篇如作文。明了此二篇,即能得着中医学整个基础。古方上篇,前六方为内伤病的基础学;后十方为外感病的基础。此篇读至溜熟,其余各篇开卷便成熟书。因全书的原则系统名词文法,皆在此篇。每日时时刻刻,皆在玩味此篇。一星期工夫,中医整个的根本学便算毕业。如读不溜熟,以下各篇,便难深入了。原理上篇、古方上篇未曾读好,莫行读别篇。按次读去,六个月即能将全书学完。

古方上篇读后,应读温病本气篇。叶天士、王孟英温病大家,只有经验,不知原理。自从王叔和误解内经经文错起,以致后人将伤寒温病麻疹,完全学错。枉死甚多,不解何故。此篇于实在的事实上,揭出本气自病的原理;又于经验的事实上,订出可靠的方法。明了此篇,一切外感皆能明了。温病以外的一切发热病症,皆能由自己寻出办法,而少却多少向来治病的无谓麻烦。

温病篇读后,小儿病本气篇。一面能医治小儿病症,知道人身与宇宙一大气同一大气的圆运动的意义,而加强其往前学习兴趣。

儿病本气篇读后,应读时病本气篇。人身与宇宙同一大气的圆运动显而易见矣。

继读金匮方解篇,古方中篇,古方下篇。金匮方解是就本方的圆运动,释明其意义。古方中篇与古方上篇为对待的学法。如上篇当归生姜羊肉汤治肝经寒证,中篇白头翁汤治肝经热证,相对而详说其意义之类。如此学法,应免学中医先入为主之弊。古方下篇则推论上篇中篇所引各方,而由此及彼,由少及多,以收举一反三之效。使学者用极少的思想得到极多的成绩。

上编

上编

上篇各篇,为初学医时必读之本。下篇各篇,为学医将成时始读之本。汤头改错篇,则非用汪仞庵重校汤头歌诀,对照着读不可。

初不料我中医方药祖本的伤寒论的本身眞相,自古到今,未曾明白示人以整个的认识也。自来注伤寒论者,无不曰风中肌腠,寒伤皮毛。如不发汗将风寒发散出来,这风寒就会由太阳传入阳明而成阳明病,传入少阳而成少阳病。或风不中肌腠,寒不伤皮毛,风寒直中三阴之脏,而成三阴脏病。南北同风,古今一致。在事实上澈底研究起来,乃风寒伤人之后,人身本气自病,并非风寒入了人身为病。病成于人身的本气,而起因于风寒所伤耳。伤寒论本身眞相,原来如此,与注家所注,根本上完全不合,可怪也。

有识之士,则归咎于王叔和编订伤寒论次序错乱,所以后人无法认识伤寒论的眞相。伤寒论被王叔和编次后,原文次序,究竟如何,不可得而知。所可得知者,六篇之名词。名词曰太阳篇,阳明篇,少阳篇,太阴篇,少阴篇,厥阴篇。六篇之名词,六气之名词也。人身个体,表有荣卫,里有脏腑,而皆六气之所生。欲认识本气自病的伤寒论眞相,必先求六气之表里。根据六气之表里,以寻求理路,再由理路以认识眞相,其庶几乎。此篇读法,非敢更改自来读本之次序也,由次序以认识伤寒本气篇自病的眞相耳。

中华民国二十八年己卯冬月

子益重编于成都四川国医专科学校

读法总纲

读法总纲

伤寒论一百一十三方,三百九十七法。欲知原文逐章之意义,须先之本论六经整个之组织。整个伤寒论六经之组织,事实上如内容六瓣之一橘。荣卫如表皮,三阳腑三阴脏如里瓣。初病在表皮,汗出则病解,在表不解,里瓣乃病。

荣卫表病,用汗法解之。脏腑里病,脏病用温法解之,腑病用下法解之。荣卫脏腑之间,又有少阳经病。少阳经病,不可汗,不可温,不可下,用和法解之。病证虽多,无非表里与经。方法虽多,无非汗温下和。了解原则,自能了解分则。

人身乃阴阳交合圆运动的气化构成之体。阴寒阳热,乃其本性,表则荣阳卫阴,里则腑阳脏阴。中气充足之人,阴阳交合,调融不分,无所谓寒,无所谓热。中气不足,表的荣卫之气分离,荣则现出阳的本性而病热,卫则现出阴的本性而病寒。里的脏腑之气分离,腑则现出阳的本性而病热,脏则现出阴的本性而病寒。少阳之经,在荣卫脏腑表里之间,赋有阴阳二气之性质,病则寒往热来,热往寒来。此原则也。阴阳分离,寒热偏现,因又变化发生各项证状。此分则也。故伤寒论的病证与治法,在原则上无非寒热的本体而已,在分则上无非寒热的变化而已。

六经的经字,应作家字解。家有内宅,有外墙。里的脏腑如内宅,表的营卫如外墙。内宅是各个的,外墙是公共的。公共者,各个的公共也。无病之人,三阳三阴是圆运动的,阴中有阳,阳中有阴,是调和不分的。虽是各个,实则整个。得病之人,表气公共的外墙,被风寒打开,里气的内宅,遂分离成了各个。分离的轻病轻,分离的重病重。全分离则有阳无阴,或有阴无阳,中气消灭,而人死。少阳经之经字,则指经络的经气而言也。

本篇分上篇中篇下篇。上篇以明荣卫病脏腑病与少阳经病之本体。中篇以尽其蕴。下篇以通其变。所谓本体者,荣卫主表,用汗法之病,脏腑主里,脏用温法腑用下法之病,少阳经主半表半里,用和解法之病是也。凡原文之属于荣卫脏腑与少阳经本体各病各章,列为上篇,凡原文之属于本体而事实较复各章,列为中篇。凡原文之由本体发生种种变化各章,列为下篇。如学彩色绘画之法,先认识五种未经搀和之本色,然后可求知搀和之各样杂色。认识上篇,然后能认识中篇,认识上篇中篇,然后能认识下篇。历来注伤寒论之家,都如茧缚之艰晦,此篇读法,有如鸟瞰之明白。只须用以前读伤寒论十分之一的脑力,便能整个澈底了解。如欲读此篇,须先读原理篇处方篇方能了解。

上篇

荣卫病

太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。(凡发热,先恶寒。此一章,论荣卫病提纲。凡原文称太阳病,皆荣卫病。)

太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。(缓有虚象。中字作伤字解,言卫气为风所伤也。风性疏泄伤卫,卫伤则荣病。)

太阳病,头痛,发热,汗出,恶风者,桂枝汤主之。(此发热亦先恶寒。)

太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风。翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。(寸脉为阳,尺脉为阴。浮弱,热汗,鼻鸣干呕,皆荣气鬰而疏泄之事。疏泄伤阴。)

桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与也。常须识此,勿令误也。(热在肌,故曰解肌。桂枝汤收敛之剂。脉紧无汗,收敛之病。故不可与。以上四章,论荣病。)

太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。(紧乃闭敛之象,缓乃疏泄之象,是相对的。寒性收敛伤荣,荣伤则卫病。)

太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶寒无汗,而喘者,麻黄汤主之。(荣降于胆,胆逆则呕。卫降于肺,肺逆则喘。卫病闭敛,故头项强痛之外,又加腰痛骨痛。以上二章,论卫病。)

太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。(言有表证,总宜汗解。弱脉津液伤,故宜桂枝汤。)

脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。(脉数有紧象,故宜麻黄汤。)

欲自解者,心当先烦,有汗而解。何以知之,脉浮,故知汗出解也。(自解者,不服药而解,阳鬰后通,先烦而解。以上三章,总结上文。)

太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉浮缓者,为欲愈也。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗,更下更吐也。面色反有热色者,未欲解也。以其人不得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。(清便大;便,小便。欲字作能字解。恶寒乃卫闭,卫闭向内,面色不当发热。今发热,故曰反。荣气疏泄向外,故面有热色。)

服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。若形如疟日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。(洪大之脉,外盛内虚,故仍用桂枝汤之法。如疟再发,卫闭气虚,故用桂二麻一之法。桂枝汤之法,收外盛之气以回于内之法也。)

太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可更汗,宜桂枝二越婢一汤。(荣卫双病,燥伤肺液。阳字指寸脉言。无阳,谓寸脉弱也。)

形作伤寒,其脉不弦紧而弱,弱者必渴,被火者必谵语,弱者发热,脉浮,解之当汗出愈。(此章弱者必渴句,申明上章越婢汤兼清燥之义。以上四章,论荣卫双病。)

伤寒,表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或噫,或利,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。(表病未解,而脏气之湿寒已动,解表兼治湿寒。)

伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,小青龙汤主之。服汤已渴者,此寒去欲解也。(此章不渴二字,申明上章,小青龙汤用温法之义。以上二章,论荣卫病中兼见脏寒之病。)

太阳中风。脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服也。服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也,以眞武汤救之。(首句是设问辞,非中风也。表病未解,而腑气之燥热已动,解表兼治燥热。)

伤寒,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤主之。(此缓字有实象。桂枝汤证之缓,乃虚象也。燥伤津液故身重,津液复通,故身重乍有轻时。以上二章,论荣卫病中兼见腑燥之病。)

中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。(热为表证,渴为里证,此热乃阳为水格,非表病也。)

太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸,小便少者,必苦里急也。(水格则心气不降,故悸。)

伤寒,汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草汤主之。(渴而汗出为里湿盛,不渴而汗出为表阳虚。以上三章,论荣卫病解脏气之湿动。)

伤寒,脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。(燥热灼津,津液沸腾,则脉滑。内热格阻阴气于外,则外厥。此滑脉重按有力。厥者,肢冷畏寒也。)

伤寒,脉浮滑,此表有热里有寒也,白虎汤主之。(表热里寒,无用白虎之理,当是表寒里热,乃传抄之误也。)

伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背恶寒者,白虎加人参汤主之。(无大热,无表证之发热也。燥渴心烦,里热之征。背恶寒与厥,皆里热格阻外阴之象。)

伤寒,脉浮,发热,其表不解者,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。(有表热则里阳虚,故不可用白虎以败里阳,重申上章之义也。)

病人身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。病人身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。(此诊断内热之一法,不可拘执。以上五章,论荣卫病解腑气之燥动。)

太阴脾脏病

太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。(凡称太阴病,皆太阴脾脏病,乃里病,非经病。少阴厥阴准此。此一章,论太阴病之提纲。阴脏病寒,本体原来阴寒故也。少阴厥阴准此。)

自利不渴者,属太阴,以其脏有寒也,宜服四逆辈。(不渴二字,为阴寒用热药之据。)

少阴肾脏病

少阴之为病,脉微细,但欲寐也。(少阴肾脏,水火二气,阴脏病塞,则寒水灭火。寒而无火,故但欲寐而不能寐,无火故脉来微细也。阴病之提纲。)

少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。(腑阳病热口中苦,脏阴病寒口中和,和字乃不苦之意。肾主骨,肾寒故背寒。)

少阴病,身体疼,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。(少阴脏病,则阴盛阳衰,水灭寒火,故主附子。以上二章,论少阴病之外证。)

厥阴肝脏病

厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蚘,下之利不止。(厥阴阴阴脏,本体阴寒,阴寒盛于下,故虚热现于上耳。此一章,论厥阴病之提纲。)

伤寒,脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非为蚘厥也。蚘厥者,其人当吐蚘,令病者静而复时烦,此为脏寒,蚘上入其隔故烦。须臾复止,得食而呕,又烦者,蚘闻食臭出,其人当自吐蚘。蚘厥者,乌梅丸主之。(蚘乃木气中之阳气所成,厥阴本体,阳微而动,与太阴少阴不同处。此一章,引脏厥以证蚘厥也。)

伤寒五六日,腹中痛,若转气下趋少腹者,此欲作利也。(转气下趋少腹,肝木下陷,木气疏泄故利。此一章,论下利属于木气之下陷。)

下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。(外热汗出,阳气外散,下利见之,故用大温。厥有阴证之厥阳证之厥,以其它外证阴阳分之。)

大汗出,热不去,内拘急,四肢痛,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。(凡用四逆汤,皆阴寒阳微之险证也。)

大汗出,热不去,内拘急,四肢痛,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。(凡用四逆汤,皆阴寒阳微之险证也。)

汗出,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。(此阳气将脱之象也。以上三章,论厥阴本体病之危险各证。)

手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。若其人内有久寒者,当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。(血虚而寒故肢厥脉细。较前数证为顺也。此一章,论厥阴之轻证。)

阳明胃腑病

阳明之为病,胃家实也。(一部伤寒论,惟阳明胃腑有可下实证。此一章,论阳明胃腑病之提纲。)

伤寒三日,阳明脉大。(大者,实大也。大脉有虚实之分。三日详传经篇。)

太阳病,三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。(证仅蒸蒸发热,乃胃家实之渐也。以上二章,论阳明胃腑病成之渐。)

二阳倂病,太阳证罢,但发潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也,宜大承气汤下之。若能食者,但硬耳。(燥屎乃胃家实之物,故下燥屎,病乃能愈。荣卫与阳明胃腑都病称二阳倂病。但硬言不燥也。)

病人不大便五六日,绕脐痛,烦燥,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。(胃中食物,被燥气炼干,故称燥屎。)

大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,有夙食故也,宜大承气汤。(宿食为燥气炼干成燥屎。)

病人小便不利,大便乍难年易,时有微热,喘冒不得卧者,有燥屎也,宜大承气汤。(小便不利,喘气不卧,皆是燥热伤津。阳明下证,需小便利,燥热伤津,故不利也。以上四章,论阳明胃腑下证之实据。)

阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤,不硬者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎,乃可攻之。若不转矢气,此但初头硬,后必溏,攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕,其后发热者,必大便复硬而少也。以小承气汤和之。不转屎气者,愼不可攻也。(必兼潮热之便硬,乃可用大承气汤下之。矢,古庇字,转矢气者,放屁也。此一章,示人愼重用下之法。)

太阳膀胱病

太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解外,外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。(膀胱阳腑,阳腑病热,血下热去,所以自愈。太阳病,荣卫病也。热结膀胱,太阳阳腑自病也。)

太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也。小便自利,其人如狂,血证谛也,抵当汤主之。(荣卫病时而脉沉发狂少腹硬,膀胱热也。)

伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余薬,宜抵当丸。(热不实,小便不利。必热实,小便乃利。)

太阳病六七日,表证犹存,脉微而沉,反不结胸,其人发狂。以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。(荣卫之中,有太阳之经,腑热则经热入里。以上四章,论太阳膀胱腑病,则名实相符之太阳病也。太阳腑病,只有四章。)

少阳胆经病

少阳之为病,口苦咽干,目眩也。(此一章,论少阳经病之提纲。)

伤寒中风五六日,寒热往来,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或心中烦而不呕,或渴,或腹中痛,胁下痞,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。(非表可汗,非里可温可下,只可和解,故曰经病。所有诸证,皆少阳经气升降不和之现象。)

血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食。脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。(邪乃胆木克胃土,痛乃肝木克脾土。)

伤寒四五日,身热恶寒,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。(少阳经循胁下行,胁下满,故属少阳经病。四五日详传经篇。以上三章,论少阳皆虚证。)

伤寒,发热汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。(下利乃胃热,痞呕乃经结,故解经兼下胃。此一章,论少阳实证,然实在胃腑,少阳经证仍虚也。)

上篇读法

荣卫病上篇论,荣卫表病本证,又于表病未解时,与表病已解后,提出脏腑重病。荣卫病上篇,整个伤寒论之雏形也。脏病上篇,论脏病阴寒,乃其本体。凡外感风寒,必荣卫先病,脏腑后病。荣卫不解,里气鬰动。脏阴偏盛之人,乃阳退而病脏寒。与荣卫不解,里气鬰动,腑阳偏盛之人,乃阴退而病腑热,是相对的理路。并无三阴直中,三阳传经之事。不过腑阳偏盛,亦须荣卫已病数日,腑病乃成,世遂误认为传经。脏阴偏盛,荣卫一病,里阳遂退,脏病即成,病成较速,世遂误认为直中。遂将荣卫主表,脏腑主里,表病不解,里气乃动之天然的正路闹错。此处一错,全部伤寒论之路路俱错。

此篇脏病列于腑病之前者,因脏病腑病,只在各人素日阴阳偏盛的关系,并无腑病为传经,脏病为直中之事。风寒偏伤荣卫之后,荣卫病成,荣卫本体自病也。荣卫不解,脏腑病成,亦脏腑本体自病也。由荣卫入脏腑,入脏入腑,既无一定,则列脏病在前,或列腑病在前,均无不可。荣卫乃脏腑之表,脏腑乃荣卫之里,荣卫脏腑,本是一个,所以表病不解,里病必作。

腑病上篇,膀胱腑病列于胃腑病之后者,腑病以胃为主体也。凡下证皆胃家负责,如不先认识胃腑应下之实证,而据言膀胱腑病之下证,轻重不分,易致乱也。

少阳经病列于脏腑病之后者,先知荣卫之表,再知脏腑之里,然后能知少阳之经,在半表半里也。经病之经字,为少阳病之本证,阳明虽有经病,统在荣卫汗法之列,经病不可汗,故惟少阳有经病。

伤寒论难了解,纠缠太多也。原文词意纠缠,叔和编次纠缠,注家不凭事实,只凭理想纠缠。此篇先立原则,后立分则,纠缠既清,系统明白,所以一读即能整个了解。上篇者,原则也。

中篇

荣卫病

病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者外不谐,以卫气不共荣气和谐故耳。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈。(荣内卫外,所以荣卫一病,必先寒后热。此一章,论荣卫和合则不病,分离则病。)

太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,桂枝汤主之。(疏泄失宜,谓之邪风,乃木气失调之气。)

病人脏无他病,时时发热自汗出,而不愈者,此为卫气不和也。先于其时发汗则愈,宜桂枝汤。(荣偏疏泄故弱,卫不交荣故强,上章同意。以上二章论荣病。)

太阳病,服桂枝汤,烦不解,先刺风池风府,却与桂枝汤则愈。(刺通形质,气化易于运动。二穴在大椎旁。)

酒客家不可与桂枝汤,得汤则呕,以酒客不喜甘故也。(酒客胃热,甘性壅缓助热,热性往上,故呕。)

凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。(桂枝汤多热薬,吐脓血者,血热也。以上三章,论桂枝汤用法。)

伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。(麻黄汤衄前之法,既衄则不可用。)

太阳病,脉浮紧,发热身无汗,自衄者愈。(衄亦是汗义,故愈。)

太阳病,脉浮紧,无汗发热身疼痛,八九日不解,表证仍在者,麻黄汤主之。服药已,微除,其人发烦,目瞑剧者,必衄衄乃解。所以然者,阳气重故也。(睡则阳气下降而生相火,故曰阳气重。以上三章论卫病。)

脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解。假令尺中迟者,不可发汗。何以知之?然以荣气不足,血少故也。(不可发汗,言不宜用麻黄汤,原剂发汗耳。用极轻剂麻黄便合。)

伤寒,发汗宜解,半日许复烦,若脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。(既服麻黄汤发汗,不可再用麻黄汤。以上二章,论麻黄汤用法。)

太阴脾脏病

病,发热头痛,脉反沉不差,身体疼痛,当温其里,宜四逆汤。(发热头痛身体疼痛表证,脉沉脏寒里证。有表证脉当浮,今脉沉故曰反。沉为里证之脉,脏阴寒故脉沉。)

下利清谷,不可攻表,汗出必胀满。(脏寒攻表,里气更虚,故汗出胀满。)

下利腹胀满身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。(里气乃表气之本,故当先温里气。里气的阳气充足,表气自能外解。倘先解表,则里阳更虚矣。攻字作治字解,非攻伐之攻,诗经云他山之石可以攻玉,攻玉者治玉也。古人文法,常有如此者。)

太阴病,脉浮者可发汗,宜桂枝汤。(已见吐利腹满,乃称太阴病。脏病忌汗,脏病脉浮,更当温里。此章申明上章脉沉先温之义耳。若无吐利腹满,则不能称太阴。如曰四日太阴之太阴,乃荣卫之事,详传经篇。以上四章论太阴脏病与荣卫表病同时发现,宜先温里然后解表。)

少阴肾脏病

少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。(下利而尿短腹痛,湿寒木鬰,此脓血,湿寒证也。阳虚木陷,故下脓血。)

少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或不利,或呕者,眞武汤主之。(尿利为下焦虚寒,尿不利为水塞土湿木鬰,腹痛,肢重咳呕,皆水寒使然。)

少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。(烦躁欲死,胃阳将亡矣。故以温降胃阳为治。)

少阴病,下利,脉微濇,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之。(利减汗出而呕,阳亡于上,故当温上。更衣入厕大便也。)

少阴病,下利,白通汤主之。(少阴下利,阴寒疑滞,故治以温通。以上五章,论少阴脏病。)

少阴病,下利,脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死,微续者生。(阳欲离根上热下寒,温薬中兼养阴之法。阴不藏阳则脉暴出,阴能藏阳则脉微续。)

少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。其脉即出者愈。(身热面赤腹痛干呕,皆中下阳亡之证。以上二章论少阴病生死的关系。)

少阴病,脉微沉细,但欲卧,汗出不烦,自欲吐,至五六日自利,复烦躁不得卧寐者死。(吐痢忽作,又加烦躁中亡阳灭故死。)

少阴病,吐利,烦躁,四逆者,死。(吐痢汗出肢冷,皆为逆。)

少阴病,四逆,恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者死。(不烦而躁,中亡阳散。)

少阴病,恶寒,身蜷而利,手足逆冷者不治。(恶寒而利,又加肢冷,阳亡不复,故不治。)

少阴病,下利止而头眩,时时自冒者死。(阳气离根,向上飞越,故下利止而眩冒。)

少阴病,六七日,息高者死。(中气离位而上浮,故息高。以上六章,论少阴阳亡死证。此等死证,非医药所误而成,乃阳亡也。)

少阴病,吐利,手足不厥冷,反发热者不死。脉不至者,灸少阴七壮。(手足不厥,又见发热者,阳复也。)

少阴病,恶寒而蜷,时自烦欲去衣被者,可治。(烦欲去衣被者,阳复也,故可治。)

少阴病,下利,若利自止,恶寒而蜷卧,手足温者,可治。(利止肢温,此阳复也。)

少阴病,脉紧,至七八日自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也。虽烦,下利必自愈。(紧去肢温脉微,此阳复也。此之下利,必止一次,乃脏气复和之利。以上四章,论少阴阳复不死证。)

少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。(热为表证,沉为里证,解表温里,双解之法。)

少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证,故微发汗也。(无里证不用附子,此乃偏重微发汗之言。以上二章论少阴里证与营卫表证同时发现,表里双解之法。)

少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。(脏阴病里阳微,故忌发汗以散阳气。脏病只宜温寒不宜发汗。上章麻黄,兼表证也。)

少阴病,脉沉者急温之,宜四逆汤。(申上章阴脏不可发汗之意。)

少阴病,咳而下利谵语者,被火气劫故也,小便必难,以强责少阴汗也。(火气发汗伤津,热药亦火气之类也。)

少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出。或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,为难治。(下则阳厥,上则阴竭,故为难治。)

少阴病,脉微不可发汗,亡阳故也。阳已虚而尺脉弱涩者,复不可下之。(发汗能亡阳,下亦能亡阳。以上五章,论少阴里病不可汗。)

厥阴肝脏病

伤寒脉促,手足厥逆者,可灸之。(肝脏阳微,不能四达,故脉促肢冷。)

干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。(肝脏俱寒,胃阳亦败,阳微阴逆,现证如此。)

病人手足厥冷,言我不结胸,少腹满按之痛者,此冷结在膀胱关元也。(此木气寒由于水气寒之证也。以上三章论厥阴肝脏病之温法。)

伤寒,厥而心下悸者,宜先治水,当与茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也。(水气阻格心气下降之路,心气不降故悸。此一章,论治水之法。如不先治水而用温药治厥,水被温药蒸迫入胃,故必作利。)

呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。(呕则上逆,尿利则下脱,脉弱又厥,故难治。)

发热而厥,七日下利者为难治。(阳越于外,又灭于内,七日下利,阳难复矣。以上二章,论厥阴脏病生死的关系。)

伤寒,发热下利至甚,厥不止者死。(阳越于外,又绝于内,故主死也。)

伤寒六七日,不利,便发热而利,其人汗出不止者死。有阴无阳故也。(七日来复之期,忽然发热下利汗多,阳亡矣。)

伤寒,发热下利厥逆,躁不得卧者死。(躁不得卧,阳气脱根,阳脱外散,故发热也。)

伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者死。(七日当阳气来复之期,厥不还,阳不复也。)

下利手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还反微喘者,死。(中气消灭,故见微喘。)

下利后脉绝,手足厥冷,睟频率还,手足温者生,脉不还者死。(睟时一周时也。)

伤寒,下利日十余行,脉反实者死。(下利脉当微弱,阳亡不能运化则脉实。以上九章,论厥阴阳亡死症。)

伤寒五六日,不结胸,腹濡脉虚复厥者,不可下。此为亡血,下之死。(腹濡为中虚血寒,故下之即死。)

伤寒脉迟,六七日而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒,今与黄芩汤复除其热,腹中应冷,当不能食。今反能食,此名除中,必死。(中气将亡反能食者,胃气动也。动则散矣。以上二章,论厥阴死症系误于医药者。)

下利,脉沉弦者,下重也,脉大者为未止,脉微弱数者为欲自止,虽发热不死。(发热不兼下利厥躁者,此发热为阳复。此一章,论厥阴阳复不死证。)

下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必鬰冒汗出而解,病人必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也。(面赤微热,阳气上盛,下利清谷,阳气下虚,汗出则上下和平,故微厥病解。)

下利脉数有微热,汗出令自愈。设复紧,为未解。(脉数得汗,阳气通调,脉复紧,阳仍未通也。以上二章,论厥阴脏病阳复病解证。)

阳明胃腑病

问曰:阳明病外证云何?答曰:身热汗自出,不恶寒反恶热也。(汗自出反恶热,胃家阳实之现象。)

问曰:病有得之一日,不恶热而恶寒者,何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。(胃家阳实,故恶寒之表证易罢。)

问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中土也,万物所归,无所复传。始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。(阳明病胃阳实,乃胃家自病,经文传字。含意甚多,详传经篇。)

伤寒,脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者身当发黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日大便硬者,为阳明病也。伤寒转系阳明者,其人湒湒然微汗出也。(此借太阴以证阳明。脉缓肢温,太阴阳明所同,阳明则缓而实,便硬汗出,太阴则否。以上四章,论阳明腑病之外证。)

问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病若发汗若下若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实大便难者,是名阳明也。(胃阳原来偏旺,津伤燥结,则内实便难。)

本太阳病,初得病时发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。(胃阳原来偏旺,故表气鬰胃阳则实。若表病汗解,里阳即不偏实。)

问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也。正阳阳明者,胃家实是也。少阳阳明者,发汗利小便已,胃中燥,烦热,大便难是也。(太阳发汗多,津液伤,则肠胃约结,为脾约。胃家实,乃阳明实证。来自荣卫与少阳,皆虚证也。以上三章,论阳明胃腑病之来路。)

阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。(不吐不下,津液未伤,心烦乃胃家实之渐。)

太阳病,若吐若下若发汗,微烦,小便数大便因硬者,与小承气汤和之愈。(和字之意,乃调和非泄下,服后便软为和。表证以罢,乃可用小承气汤。)

阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也,手足濈然而汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之;若汗多微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤;若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄下。(此迟字乃缓象,阳明之缓有实象,非虚缓。但有恶寒,即是表证尚在。未成阳之据。此上三章,论阳明腑病初成之微下法。)

阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之。当须自欲大便,宜蜜煎导而通之,若土瓜根及与大猪胆汁,皆可为导。(凡下证,总要胃家实,此乃肛门燥结而已。)

趺阳脉浮而濇,浮则胃气强,濇则小便数,浮濇相搏,大便则难,其脾为约,麻仁丸主之。(胃家阴液表伤,不能下降,则阳强而上浮。)

阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已差,尚微烦不了了者,此大便必硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。当问其小便,日几行。若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出;今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。(便硬则阳热偏盛,故烦,虽烦,胃家并不实。问小便关系大,如不问而用承气汤则坏矣。此数字乃数目之数。)

脉浮而芤,浮为阳,芤为阴,浮芤相搏,胃气生热,其阳则绝。(浮为阳盛,芤为阴虚。绝乃绝对,非绝灭也。)

脉阳微而汗出少者,为自和也;汗出多者,为太过。阳脉实,因发其汗出多者,亦为太过。为阳绝于里,亡津液,大便因硬也。(阳实又多汗,故阴绝对,然非胃家实之实。)

伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难,表虚里实,久则谵语。(沉满为里实,发汗则表虚。久则屎燥故谵语。)

汗出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也。须下之,过经乃可下之,下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之则愈,宜大承气汤。(风,乃本身木气疏浅之气,言汗出伤胃津液也。过经,过六日。下之则愈二句,接为风也三字读,便明显。以上七章论阳明便硬,因津液被伤之虚证。)

阳明病下之,心中懊憹而烦,胃中有燥屎,可攻。腹微满,初头硬后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。(不可攻为主,必潮热满痛拒按,乃可攻也。腹为满上,加若仅二字读,便明显。)

得病二三日,脉弱无太阳柴胡证。烦躁心下硬,至四五日,虽能食,与小承气汤,少少与微和之,令小安。至六日,与承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不能食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏。须小便利,屎定硬乃可攻之,宜大承气汤。(太阳二字,疑系少阳二字,无少阳而心下硬,故宜和。能食为无燥屎,然烦躁心下硬,亦须和之。不能食为有燥屎,然尿少,但初硬后必溏也。心下硬为少阳证许少阳中。以上二章,论阳明便硬先硬后溏之虚证。)

阳明病,谵语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转矢气者,更服一升;若不转矢气,勿更与之。明日不大便,脉反微濇者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。(滑脉按有力,然疾则不实矣。可下脉必缓实,非宿食之滑疾,非实脉。故用承气反濇。谵语潮热脉反微濇,故为难治。)

伤寒,若吐若下后不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,脉濇者死,微者但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,止后服。(弦为木气生气,濇为无生气。微者句,指无独语诸证。以上二章论阳明之败证。)

发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。(燥土伤及太阴之阴。)

阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤。(燥土伤及少阴之阴。)

伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也。急下之,宜大承气汤。(燥土伤及厥阴之阴。以上三章,论阳明非常实证。)

阳明证,其人善忘,必有畜血。所以然者,必有久瘀血,故令善忘。屎虽硬,大便反易,其色必黑,宜抵当汤下之。(肾主藏智,肾气伤则善忘,黑为肾色。)

病人无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,合热则消谷善饥,至六七日不大便者,有瘀血也,宜抵当汤。若脉数不解,而下利不止,必脋热而便脓血也。(浮数可下,乃设问词。消谷善饥,血瘀生风。浮数热在经不在腑,热在经故便脓血。以上二章,论阳明蓄血之证。)

阳明病,下血谵语者,此为热入血室。但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出,则愈。(但头出汗,肝胆经热,刺期门以泻肝胆热。此一章,论阳明病之妇人热入血室证。)

太阳病,项背强,几几,汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(几几直硬意,阳明经不前降,则后陷而直硬。足阳明经主前降,手阳明经主后升。手阳明经能后升,足阳明经则前降。)

太阳病,项背强,几几,无汗恶寒者,葛根汤主之。(几几之项强,荣卫郁而阳明经气亦动也,故双解之。)

太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。(荣卫之气,与肠胃阳明燥热,之气混乱。热则气动,热气动则自下利。)

太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之。(混乱之气盛于下则利,盛于上则呕。)

太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,麻黄汤主之。(有荣卫之恶寒,有阳明之脉大,曰合病。)

阳明病,脉浮无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。(此章与上章均重在喘字,故主麻黄,喘为肺实。阳明之喘,肺气燥实。内伤之喘,多肺气虚。)

阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。(迟有缓象,言不数也。以上七章,论荣卫与阳明胃腑经气同病治法。)

太阳病,外证未解者,不可下也,下之为逆。欲解外者,桂枝汤主之。(外证未解而下之,荣卫内陷矣,故称为逆。)

夫病脉浮大,问病者言,但便硬耳。设利之为大逆。硬为实,汗出而解。何以故,脉浮当以汗解。(脉浮为表证,脉大为腑证,腑证兼表证,当先解表,与表证兼脏证,当先温脏,为对待理法。)

伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里仍在表也,当须发汗;若头痛者必衄,宜桂枝汤。(头疼有热,阳明不降,故衄。此头痛乃额角痛,胆经上逆故痛。)

二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不澈,因转属阳明。续自微汗出,不恶寒,若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆。如此,可小发其汗。设面色缘缘正赤者,阳气拂郁在表,当解之熏之。若发汗不澈,不足言,阳气拂郁不得越,当汗不汗,其人烦燥,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气,但坐以汗出不澈故也。更发汗则愈,何以知汗出不澈?以脉濇故知也。(阴脏病连荣卫,先温后表,否则荣卫内陷。阳腑病连荣卫,先表后下,否则荣卫内陷,汗澈则脉象和荣卫调,濇则不和不调也。)

病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡时发热者,属阳明也。脉实者,宜下之,脉浮虚者,宜发汗。下之宜大承气汤,发汗宜桂枝汤。(发热脉实,故属腑证。发热脉虚,故属表证。)

太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解。但阳脉微者先汗出而解,但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。(鬰极则脉停,鬰极后通,则振憟。阳脉微,腑气不实也。阴脉微,燥热伞津也。以上六章,论阳明兼荣卫须先汗以解表,然后可下之法。)

少阳胆经病

伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。(口苦,耳聋,目眩,咽干,胸硬,胁痛,寒热往来。)

呕而发热者,小柴胡汤主之。(少阳胆经上逆,则呕而发热。)

伤寒,阳脉濇阴脉弦,法当腹中急痛者,先用小建中汤;不差者,与小柴胡汤主之。(阳濇阴弦,木气郁结,建中舒郁,柴胡散结。主之,似多此二字。)

呕家不可与建中汤,以甜故也。(甘味壅缓,呕家胃逆不降,忌甘味之壅缓。以上四章论小柴胡汤用法。)

太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满腹痛者,与小柴胡汤主之。(荣卫病过十日,嗜卧胸满,脉细属少阳也。)

伤寒六七日,发热微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。(微呕支结,少阳证也。)

太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。若呕者,黄芩加半夏生姜汤。(相火热而动,故少阳经与表合病,即利。以上三章,论荣卫表病与少阳经合病之治法。)

阳明少阳合病,必下利。其脉不负者顺也,负者失也。互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。(合病下利,乃经气紊乱之利,木克土为负,脉左盛右衰为负,脉负为主,宿食为陪。)

服柴胡汤已,渴者属阳明也,以法治之。(小柴胡多热药,阳明偏燥,故服之作渴。以上二章,论少阳与阳明合病之治法。)

妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满如结胸状,谵语者,此为热入血室也。当刺期门,随其实而泻之。(血内热故身凉谵语。刺期门以泻血热。)

妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。(三焦相火,尺脉主之。血室亦尺脉主之,此病尺脉必动数。)

妇人伤寒发热,经水适来之时,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室。无犯胃气及上二焦,则自愈。(热入血室,暮则热增,故谵语也。不犯胃气及上二焦,小柴胡汤之法是也。以上三章论妇人经期,荣卫感伤风寒,须治少阳之经之法。)

中篇读法

中篇荣卫脏腑与少阳经各章,亦皆荣卫脏腑少阳经之本軆病也。荣卫者,十二脏腑公共组织以行于身之气。三阳三阴各居一半,太阳只占十二分之二,所以由荣卫可内传十二脏腑,由太阳只能由太阳本经内传太阳本腑。原文以太阳二字代替荣卫二字,于是由表传里显而易见之阴阳大路两条拼成了太阳的一条,太阳的一条如何能传三阴。原文荣卫三章,足证太阳二字代替荣卫二字。不然何以既称太阳,又称荣卫乎?读原文荣卫三章,可信内容六瓣之一橘,足喻整个伤寒论的组织,橘皮如荣卫六瓣,如三阳腑三阴藏也。阳明病者,可下之实证也,而不可下之虚证,乃有如此之多。上篇所载为实证,中篇所载为虚证。知阳明病实,又知阳明能病虚,然后能治伤寒阳明病。少阳居荣卫表气阳明里气之间,故有与荣卫阳明相连之病。妇人经水,原于肾家,少阳之腑,居于肾中,故主柴胡也。

下篇

荣卫坏病

太阳病三日,已发汗,若吐若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也。知犯何逆,随证治之。(汗吐下灭,治病之法,治之不愈,遂成坏证。)

本发汗而复下之,此为逆也,若先发汗,治不为逆,本先下之,而复汗之为逆;若先下之,治不为逆。(本字作应当二字解。以上二章论荣卫坏病之提纲。)

伤寒医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里。后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。

(里气为表气之本,故先救里。救表是陪。)

发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。(脾脏阳虚之人,发汗则阳更虚也。)

发汗后身疼痛,脉沈迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人参三两,新加汤主之。(身痛脉沈迟,中虚木枯也。)

太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。(水湿阻格,相火不归,故脉浮发热消渴,小便不利四字为主。)

病在阳,应以汗解之。反以冷水漱之灌之,其热被却不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散。若不差者,与五苓散。寒实结胸无热证,与三物小陷胸汤,白散亦可服。(病在阳,此阳字作表字解。寒字作痰字解。无热证,无发热表证。小陷胸汤,是痰结法,白散是水结法。以五苓散为主。寒实结胸三句,乃下文结胸之事,应移小结胸病在心下按之则痛章后读。)

发汗后,饮水多者,必喘,以水灌之亦喘。(发汗之后,中虚不能化水,水停气逆,故喘。)

发汗已,脉数烦渴者,五苓散主之。(此证小便必不利,小便若利,忌用五苓散。)

服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。(头项强痛,乃湿阻也。)

发汗后,腹胀满者,厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。(胀满为中虚阴逆。)

太阳病下之,微喘者,表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主之。(表病攻里,故表不解。阴凝肺逆,故作喘。以上十章,论荣卫坏入太阴脾脏。)

伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。腹满为湿凝,心烦为热瘀。土湿不运,阻塞上焦火气下降之路,故热瘀而作烦。

伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。(中寒故外热,热瘀于上,故心烦。)

发汗若下之,而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。(胸窒乃中虚不运,烦热乃热为湿瘀。)

发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。若少气者,栀子甘草豉汤主之。若呕者,栀子生姜豉汤主之。(中虚热瘀,故心中懊憹。)

凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。(旧时大便不实之人,寒药须慎用也。以上五章,论荣卫坏入太阴脾脏湿热瘀阻之证。)

太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(肾阳泄,故汗如漏,水寒木郁,故肢急尿难。)

发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。(病不解为荣气未和。反恶寒为肾阳虚。)

太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者,去芍药方中,加附子汤主之。(脉促为表未解,胸满为胆经寒,恶寒为肾阳虚。)

下之后复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。(发汗为外虚,脉微细为内虚。)

太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。(悸眩瞤动,水寒木枯,欲蒘地者,中土无根,欲居土下。)

发汗若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。(阳逆于上则烦,阴拔于下则燥。虚寒兼湿。)

下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静。不呕不渴,无表证,脉微沈,身无大热者,干姜附子汤主之。(昔日阳气在外,阴气离根,故烦而燥。夜则阳气归内,故安静。)

未持脉时,病人叉手自冒心,师因教试令咳而不咳者,此必两耳无所闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。(汗泄肾脏阳气,肾虚故而耳无所闻,木气卫塞也。)

汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴痛,与禹余粮丸。(中虚肾阳外泄,故心乱。水寒木陷,故阴痛。)

脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。(湿溢则身重,水停则心悸,自汗则水湿俱去。里气渐复,则里气不虚,乃能自己出汗,里气渐复者,肾阳复也。)

发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。(水寒木陷,风冲悸动,肝阳上升,风气自平。)

发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(风气冲撞,如豚之奔,扶土达木,风气乃平。)

烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两。(核起而赤者,阳拔火泄也,水寒则肝阳下陷,肝阳下陷则风气上冲,故发奔豚。)

太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,用前法。若不上冲者,不可与之。(风气不冲,木气未陷,木未下陷,故不可升木气,风气即肝木阳气,故肝阳下陷,则风气上冲。肝阳上升,则风气平也。)

伤寒若呕若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白朮甘草汤主之。(振摇土败风冲也,水寒为因,风冲为果。)

伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳必惊狂,起卧不安者,桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。(烧针之火,引阳外出,阳气拔根故惊狂也。)

火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(烦躁,比惊狂起卧不安为虚。)

太阳伤寒者,加温针必惊也。(伤寒宜补中调荣卫,温针拔起肾阳,故惊。以上十八章,论荣卫坏入少阴肾脏。)

病人有寒,复发汗,胃中冷必吐蚘。(胃冷吐蚘,厥阴之病,汗亡胃阳之过。)

下利脉大者虚也。以其强下之故也。设脉浮革,因而肠鸣者,属当归四逆汤。(革为寒,浮大而革为虚,木气虚寒,故肠鸣。)

伤寒本自寒下,医复吐之。寒格更逆。吐下,若食入口即吐者,干姜黄连黄芩人参汤主之。(吐为中寒,入口即吐为上热,中寒与上热俱盛也。以上三章,论荣卫坏入厥阴肝脏。)

太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮故知在外,当须解外则愈,桂枝汤主之。(汗下不愈,故为坏病,下后无故,则属阳明。)

大下之后,复遽发汗,小便不利,亡津液故也,勿治之,得小便利自愈。(小便不利,别无他病,津液复生,小便自利。)

太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。(利不止为阴证,脉促喘汗之利,则阳证也。脉促者句上,加一若字读,便明显。利遂不止为陪,脉促喘汗为主。)

下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(汗出为胃家燥热,喘为肺气实逆。无大热者,无表证之发热,身外大热,身内即不热,即忌此方。)

发汗后不可更行桂枝汤,汗出而喘无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(不可桂枝汤,言宜麻杏汤也,非一概不可也。)

服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。(大汗津液,洪大虚脉,大汗又烦渴,故宜急救津液。脉洪大又渴,此洪大重按必兼滑象也。)

伤寒病若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。(欲字作能字解,里燥热,热主泄,故恶风。里热极,表亦热,此表热,非表证之热。表热重按无根,里热之热有根。)

太阳病先下之而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈,所以然者,汗出表和故也。得里未和,然后下之。(虚乃津液伤,津伤热越故冒,津伤则屎硬。)

发汗后,恶寒者,虚故也。不恶寒反恶热者,实也。当和胃气,与调胃承气汤。(仅是恶热之实,只宜和胃不宜下胃。以上九章,论荣卫坏入阳明胃腑。)

太阳病,以火熏之,不得汗,其人必燥,到经不解,必清血,名为火邪。(清与圊通,言入厕也。经,详传经篇。)

脉浮宜以汗解,用火灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下必重而痹,名曰火逆。(腰下属阴,火邪伤阴,故腰下重痹。)

脉浮热盛,反灸之,此为实。实以虚治,因火而动,故咽燥吐血。(病热得火,故咽燥吐血也。)

微数之脉,慎不可灸。因火为邪,则为烦逆。追虚逐实,血散脉中。火气虽微,内攻有力。焦骨伤筋,血难复也。(误用热药,亦能致此。)

太阳病,二日反燥,反熨其背而大汗出,火热入胃,胃中水竭,烦燥必发谵语。十余日振栗自利者,此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕,欲失溲,足下恶风。大便硬,小便当数,而反不数。及大便已,头卓然而痛,其人足心热,谷气下流故也。(振栗自利,热泄阴复。故字上有若不自利意。失溲恶风等,皆津伤木郁。降而复升则头痛。)

太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度。两阳相熏灼,其身发黄,阳盛则欲衄,阴虚则小便难。阴阳俱虚竭,身体则枯燥。但头汗出,剂颈而还。腹满,微喘,口干,咽烂,或不大便。久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床。小便利者,其人可治。(两阳熏灼,故曰阳盛。阳盛则阴伤而无小便,阴气复,故小便利。)

太阳病吐之。但太阳病当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣,此为吐之内烦也。(吐伤胃气,胃逆生热,胃虚逆热,故生内烦。)

太阳病,当恶寒发热,今自汗出,不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一二日吐之者,腹中饥,口不能食。三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐。以医吐之所致也。此为小逆。(胃阳浮微,忌用凉药,胃虚热逆,故欲冷食,胃虚不运,故仍吐出。以上八章,论荣卫坏入阳明胃腑津液虚之证。)

结胸痞证

病发于阳而反下之,热入因作结胸。病发于阴而反下之,因作痞。所以成结胸者,以下之太早故也。(腑阳当下,下早结胸。臓阴忌下,误下成痞。此一章,论结胸痞证之提纲。)

太阳病,脉浮而动数。浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。头痛发热,微盗汗出而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹。阳气内陷心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利者,身必发黄也。(胃中空虚,故客气动膈。客气,应往下降返逆不降之气。尿利周身有汗,湿热有出路,则不发黄也。)

伤寒六七日结胸,热实脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。(沉为实象,紧为结聚之象,有实故石硬。)

太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡时小有潮热,从心下至少腹,硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。(硬满而痛,水邪结实,经气不能运行也。)

结胸者项亦强,如柔痉状,下之和,宜大陷胸丸。(前胸阴亏,则项反折。病连颈项,不可急攻。)

结胸证,其脉浮大者,不可下。下之则死。(关脉沉实,下其实也。浮大不沉,中下虚也。此证经文未列方,附子理中丸甚合。)

结胸证悉具,烦燥者亦死。(结胸烦燥,中下阳脱也。)

小结胸,病在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。(滑脉,重按不空,按之痛,为有邪实。)

太阳病,二三日,不得卧,但欲起,心下必结,脉微者,此本有寒分也。反下之,若利止必作结胸,未止者四日复下之,此作协热利也。(不卧心结脉微,中下虚寒也。二三日,阳明少阳经期。)

太阳病下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也。脉浮者必结胸也。脉紧者必喉痛。脉弦者必两胁拘急。脉细数者头痛未止。脉沉紧者必欲呕。脉沉滑者协热利。脉浮滑者必下血。(脉浮结胸,理中汤证。紧乃闭束,弦乃木邪,细数津枯,沉细寒束,沉滑浮滑,则经热也。以上九章,论结胸。)

问曰,病有结胸,有脏结,其状何如。答曰,按之痛,寸脉浮关脉沉,名曰结胸。何谓脏结,答曰,如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮关脉细小沉紧,名曰脏结。舌上白胎滑者,难治。(下利胎白滑,脉上盛下虚,火土将亡也。)

病,胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹入阴筋者,此名脏结。死。(少腹属肾,阴筋属肝,水木皆寒,生机将灭。)

脏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。(脏结无阳证,纯阴也。如能作热,尚有生机。以上三章,论脏结以证结胸。)

太阳病,外证未解,而数下之,遂协热而利。利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。(利下不止上,加一若字,便明显。痞硬寒利,协热而利为陪,利下不止,心下痞硬为主。此章与上文葛根黄连黄芩汤为对待之法。)

伤寒,大下后,复发汗,心下痞。恶寒者,表未解也,不可攻痞。当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤主之。(先用凉药攻痞,则荣卫内陷。里为表之本,故解表乃可攻痞。)

脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞。按之自濡,但气痞耳。心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。心下痞而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。(濡为湿热,恶寒乃阳虚,汗出乃上热也。)

太阳中风,下利呕逆,表解者乃可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞硬,满引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。(水气阻碍上焦降气,故现诸证。)

伤寒,汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。(水气因外热而乱溢,胆胃因中寒而不运,故现诸证。)

伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安。医见其心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。(原理与上章相同,中气较上章虚寒。)

伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之,利不止。医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦。此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者,当利其小便。(中不虚寒,误服温补,中愈滞故利愈甚。)

本以下之故,心下痞,与泻心汤,痞不解。其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。(水湿阻在心下,亦能心痞。五苓证,尿不利。)

伤寒,发汗,若吐,若下。解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆花代赭石汤主之。(中伤胃逆,故痞硬气噫。)

病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲咽喉不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散,诸亡血家不可与之。(寒字作痰字解,痰在上焦,故可用吐法。果胸寒,则忌吐。)

伤寒吐下后,发汗,虚烦脉甚微,八九日心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒。经脉动惕者,久而成萎。(有上逆诸证,而经脉动惕,津血枯极,故久则成萎。)

太阳病,医发汗,遂发热恶寒。因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳气俱竭。无阳则阴独,复加烧针,因胸烦,面色青黄肤瞤者,难治。今色微黄,手足温者,易愈。(烧针伤阴,木枯克土。微黄肢温,木土尚和,独少也。以上十二章,论痞证。)

太阴脾脏热病

伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。(中下湿寒,中上湿热。)

伤寒,脉浮而缓,手足自温者,繋在太阴。太阴身当发黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日虽暴烦下利,日十余行,必自止。以脾家实,腐秽当去故也。(脾湿瘀热,故病发黄。腐秽,即脾家实物。)

伤寒,身黄发热者,栀子蘗皮汤主之。(身黄发热,尿必不利,热瘀湿中故也。)

伤寒,瘀热在里,身必发黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。(土?败湿生,郁阻木气,木郁生热,热瘀之由。)

伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(热因湿瘀,湿因热聚,热下尿通,湿乃出去。以上五章,论太阴脾脏湿郁木气,木郁生热证。)

本太阳证,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也。桂枝加芍药汤主之。(脾伤不运,木气遂结。太阴阴寒,无下证也。)

大实痛者,桂枝加大黄汤主之。(木邪由结而实,下结实之木邪,非下太阴土气。)

太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其胃气弱易动故也。(太阴阳微无下证。芍药大黄,性寒败阳。)

伤寒,发汗已,身目为黄。所以然者,以寒湿在里不解故也。以为不可下也,当于寒湿中求之。(湿寒黄为土气本病。湿热黄为木气瘀热。以上四章,论太阴脾脏热病之下证。下木气之结,非下太阴也。)

少阴肾脏热病

少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者,少阴病形悉具。小便白者,以下焦虚,有寒,不能制水,故令色白也。(欲吐心烦为阳复,利伤津故渴,若小便色白以下,以虚寒证明阳复也。)

少阴病,二三日咽痛者,可与甘草汤。不差者,与桔梗汤。(肾阳复,生心火,火不降,则咽痛,中气虚也。)

少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。(阳复上冲,化火咽痛。)

少阴病,咽中生疮,不能言语,声音不出者,苦酒汤主之。(少阴阳复,是生心火,火逆伤肺之证也。)

少阴病,下利,咽痛,胸满,心烦者,猪肤汤主之。(阳复化热伤津滋补津液以养阳气,故愈。)

病人脉阴阳俱紧,反汗出者,阳亡于外也,此属少阴。法当咽痛而复吐利。(阳亡亦咽痛,上热因下寒也,补上章之义。)

少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。(阳复化燥,土气又湿。)

少阴病,得之二三日以上,心中烦不得卧,黄连阿胶汤主之。(阳复化热,灼伤阴液之证。)

少阴病八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。(膀胱经行身外,故身尽热,热不藏,故便血。)

少阴病四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。(阳复生热,热生木滞,故现诸证。)

少阴病,便脓血者,可刺。(阳复化热,热伤阴血,刺法所以泄热也。)

少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。(申明上章少阴便脓血之本病,原是寒也。以上十二章,论少阴肾脏阳复生热。)

少阴病,饮食入口即吐,心中温温。欲吐复不能吐。始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。若膈上有寒饮干呕者,急温之,宜四逆汤。(肢寒弦迟,乃实痰在胸阻滞阳气不通之证。此一章论少阴阳复之吐证。)

少阴负趺阳者,顺也。(少阴寒水,趺阳中土,土旺为顺。言阳胜阴负乃为顺也。)

少阴病,得之二三日,口燥咽干,急下之,宜大承气汤。(水负太过,亦不宜也。)

少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。(少阴之急下证,乃水负太过之证。)

少阴病,六七日腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤。(少阴病,燥土克伤水分之病,非少阴本病。一为燥土克伤少阴心液。二为燥土克伤肝液。三为燥土克伤脾液。上列急下三证,特别少有。以上四章,论少阴下证。下燥土也非下少阴也。此病伤寒少有。)

厥阴肝脏热病

凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷是也。诸四逆厥者,不可下,虚家亦然。(降极而升,升极而降,阴阳相接,便不见厥。)

伤寒,一二日以至四五日而厥者,必发热。前热者后必厥,厥深者,热亦深,厥微者,热亦微,厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。(阴阳往复,厥热迭现。下字作清字解。)

伤寒,厥五日热亦五日,设六日当复厥,不厥者自愈。厥终不过五日,以热五日,故知自愈。(升降均和,则六日不厥。)

伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进。寒多热少,阳气退,故为进也。(厥多为阳退,则上章厥应下之,乃热深也。热深亦厥,阳退亦厥,寒热之分,全慿脉证。)

伤寒,始发热六日,厥反九日而利。凡厥利者,当不能食,今反能食,恐为除中,食以索饼,不发热者,知胃气尚在必愈。恐暴热来出而复去也。后三日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。(六日九日设词。食后发热,胃阳外散也。以上五章,论厥阴肝脏复生热,仍以阳退生寒以明之也。)

伤寒,发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多,其病当愈。四日至七日热不除者,必便脓血。(厥少热多,阳气复旺,阴经之热,最伤血也。)

伤寒,热少厥微,指头寒,嘿嘿不欲食,烦躁数日,小便利色白者,此热除也,欲得食,其病为愈,若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便脓血。(厥与呕烦并见,热蓄于阴经之中,故便脓血。)

下利脉数而渴者,令自愈。设不差,必圊脓血,以有热故也。(阴经阳复之热,最伤阴血故也。)

伤寒,先厥后发热而下利者,必自止。见厥复利。(由阴转阳,故利自止。由阳转阴,故复利。)

伤寒,先厥后发热,下利必自止。而反汗出咽中痛者,其喉为痹。(汗出伤阴,咽痛热滞,故喉痹。痹者,血伤也。)

发热无汗,而利必自止。若不止,必便脓血。便脓血者,其喉不痹。(热伤阴部,故便脓血,热血俱去,故喉通也。)

下利,寸脉浮数,尺脉自濇者,必圊脓血。(浮数经热,尺濇阴热。阴经属血,热故脓血。)

下利,有微热而渴,脉弱者令自愈。(微热而渴为阳复。脉弱乃阳复本象。)

厥阴病欲饮水者,少少与之。(欲饮为阳复之热。微阳初复,难消化水也。)

下利欲饮水者,以有热也,白头翁汤主之。(木陷阳复,故下利有热。热清木气自升。)

热利下重者,白头翁汤主之。(木热下陷,而又疏泄,疏泄不通,故下重。)

下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也。(厥阴阳复,阴阳未调故烦,心下濡,有湿也。)

下利谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。(此燥屎,乃阴液被阳复之热所伤而成者。凡可下之利,必水中夹硬粒。且利时有屁。舌有黄苔。以上十三章,论厥阴肝脏阳复生热伤血。)

病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中。心下满而烦,饥而不能食者,病在胸中。当吐之,宜瓜蒂散。(肢冷脉紧,痰阻清阳,风木郁冲,故饥不食。此一章论厥阴肝脏阳复之吐证。)

阳明胃腑寒病

阳明病,若能食,名中风,不能食,名中寒。(中字作病字解,风字是陪词,热之意也。)

阳明病,若中寒不能食,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,胃中冷,水谷不别故也。(胃中冷,不是外寒入胃冷的。此汗出无燥证。大便下白物为固瘕。)

脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。(水之消化,较难于谷。哕者,恶心欲吐之意。)

阳明病,不能食,攻其热必哕,所以然者,胃中虚冷故也。(胃气大败,则哕不能食,虚又被攻,故大败。)

病人脉数,数为热,当消谷引食。而反吐者,此以发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也。数为客热,不能消谷,以胃中虚冷故也。(火热藏于下为主,逆与上为客。火逆于上,中下皆塞,中塞不能运化四维,故脉数也。)

伤寒,大吐大下之,极虚复极汗出者,以其人外气拂郁,复与之水以发其汗,因得哕。所以然者,胃中虚冷故也。(拂郁者,皮肤作痒也。外气不交内气,则拂郁而为痒,中寒故也。)

阳明病,法多汗。反无汗,其身如虫行皮中状者,此久虚故也。(申明上章外气拂郁之证,阳气虚越故痒。)

阳明病,心下硬满者,不可攻之,攻之利遂不止者死。利止者愈。(硬满为中寒,利不止则中气亡,故也。)

结寒,呕多,虽有阳明证,不可攻之。(胆经不降则呕。胆逆则中下皆寒,故忌攻。)

发汗多,若重发汗者,亡其阳,谵语。脉短者死。脉自和者不死。(亡阳谵语,心气失根,心主脉,脉短无生意。)

直视谵语喘满者死。下利者亦死。(直视谵语喘满,肝心肺胃绝,下利脾肾绝。)

夫实则谵语,虚则郑声,郑声者,重语也。(申明上两章亡阳之谵语,乃是虚证也。以上十二章,论阳明胃腑阳退生寒证。此胃家阳不实也。)

食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者属上焦也。(胃冷宜温,中寒不运,上焦反热。)

阳明病无汗,小便不利,心中懊憹者,身必发黄。(热湿瘀积膈膜之上,水之化源不通,故黄。)

阳明病,面合赤色,不可攻之。必发热。色黄,小便不利。(面赤为火越,攻之火散无归,故发黄也。)

阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴欲饮水浆者。此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(但头汗出,热也,小便不利,湿也,故病黄。)

阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸。心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。(肢温头汗,热在上也。膈上热瘀故懊憹也。)

阳明病,被火,额上微汗出,小便不利者,必发黄。(火熏则生热,热瘀湿中,故黄。额上汗,热也。)

阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦,头眩,必小便难,此欲作谷瘅。虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。(此脉迟为胃虚,胃虚遭下,所以不愈。)

伤寒,哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。(腹满而哕,湿热虚证,二便清通,湿热出路。以上八章,论阳明胃腑阳虚又兼上热证。)

阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。(少阳胆经,由耳下胸循胁。便溏尿利,非脾湿,乃胆热。潮热,胆胃热也。)

阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然而汗出解也。(上焦津液不通,故舌上胎白,胃和则汗出。以上二章,论阳明胃腑虚而又兼少阳经之病。)

少阳胆经坏病

本来太阳病,不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕,不能食,往来寒热。尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。若已吐下,发汗,温针谵语,柴胡证罢,此为坏病。知犯何逆,以法治之。(转入少阳,实少阳自病。少阳经结,故脉沉紧。此一章,论少阳经坏病之提纲。)

伤寒五六日,已发汗而复下之。胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。(满结渴汗寒热心烦,少阳证。小便不利,太阴证。)

伤寒八九日,下之。胸满,烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(相火根拔,则烦惊谵语。土湿则身尽重。)

得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食而胁下满痛,面目及身黄,项强小便难者,与柴胡汤。后必下重,本渴,而饮水呕者,柴胡汤不中与也。食谷者哕。(身黄项强尿难,太阴湿也,服寒药则下重。以上三章,论少阳胆经坏入太阴脾赃。)

伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃,胃和则愈,不和则烦而悸。(弦细谵语,津液耗伤,津伤火浮,故烦悸也。)

伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。(木土液伤,相火不降,则烦悸,三日少阳期,详传经篇。)

伤寒脉结代,心动悸者,炙甘草汤主之。(土木津液亏极,则动悸结代,医药之误也。)

太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,大柴胡汤下之则愈。(急郁烦三证,须右脉实大,或沉紧沉滑,方可下。)

伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡证,下之而不得利,今反利者,知医以丸药下之,非其治也。潮热者实也,先以小柴胡汤以解外,复后以柴胡加芒硝汤主之。(下药不兼解少阳,故利而少阳病证仍在。下之而不利的而字,易当字读便明显。)

凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。(下后经气内陷,再升之则经和,振寒而解。以上六章,论少阳胆经坏入阳明胃腑。)

伤寒十余日,热结在里。复往来寒热者,与大柴胡汤。但结胸无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。(无大热,无表热也。汗出,内热也。水结可攻水。)

伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满,而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与也,宜半夏泻心汤。(痞证中寒,上热中虚,湿郁。以上二章,论少阳胆经坏病结胸痞证.)

太阳少阳并(并)病,而反下之,成结胸,心下硬,下利不止,水浆不入,其人心烦。(下利不止,水浆不入,心下硬而兼心烦,便非太阴寒利。)

太阳与少阳并(并)病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬者,当刺大椎第一间、肺俞、肝俞,慎不可发汗,发汗则谵语。脉弦,五六日,谵语不止,当刺期门。(肺俞泻泄卫,肝俞泄荣,期门泄肝,肝泄胆和。)

太阳少阳并(并)病,心下硬,颈项强而眩者,当刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。(上章忌汗,本章忌下,故用刺法,津液不伤,又能愈病。以上三章,论荣卫与少阳经并(并)病结胸。

下篇读法

坏病。荣卫脏腑,各有正病。病在荣卫,经医治误,牵连脏腑,表里混乱,是曰坏病。结胸,荣卫之气,与胃腑经气,被下混乱,中气下伤,经气陷而不升,则为协热下利。经气陷而复升,将水饮邪热结聚于胃口之上,则为结胸。关上脉浮者,水邪格热于上,关脉沉者,水邪结于胃口也。大陷胸汤,下水下热,其力甚猛。胃中空虚四字,垂训深矣。痞证,中气下虚,不能运化,有虚兼湿寒,虚兼湿热之分。寒则阴脏本气,热则湿郁不行,阻塞木火升降之路,结胸与痞证,乃坏证之更坏证也。

先知荣卫本病,脏腑本病,然后知荣卫脏腑牵连不分之坏病。故坏病结胸痞证,列于下篇。先知阴脏本病,只病寒不病热,然后知阴脏病热,别有原因。先知阳腑本病,只病热不病寒,然后知阳腑病寒,别有原因。故阴脏热证阳腑寒证,列于下篇。先知荣卫本病,脏腑本病,少阳经本病,然后知少阳经牵连脏腑荣卫之坏病。故少阳坏病,列于下篇。上篇各本体病各章,能先彻底认识,下篇各章,自能认识也。

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作者:老中医
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