越婢汤组成配方,功效与作用,临床运用医案

【越婢汤组成配方】麻黄18g(6两)、石膏24g、甘草6g(2两)、生姜9g(3两)、大枣15枚(15枚)

【越婢汤用法】先煎麻黄,去上沫,再入其他药物同煎2次,分服。

【越婢汤使用标准】一身悉肿,汗出恶风,脉浮不渴,无大热。

【越婢汤医案】

陆姓,男,年方8岁,平素体质好,数日前春日野游回家后,始则目窠微肿,家长未介意。不二日,浮肿遍及全身,阴囊亦肿大如悬壶,伴有发热咳嗽,乃住院诊断为急性肾炎。用抗菌素治疗二日不效,因家长求愈心切,乃邀中医会诊。察其全身水肿,身热不盛,但有汗不退,且恶风,口渴,小便不利,脉浮,苔薄白,辨证为风水,用越婢汤加味:麻黄5g、生石膏30g、甘草3g、生姜2片、大枣5枚、紫背浮萍9g、鲜白茅根30g、鲜车前草30g,服2剂,热退肿渐消,继用原方3剂,肿消,尿检正常,出院(录自《经方应用》)。

【按语】

1.越婢汤是仲景治疗“风水”证的代表方。其临床表现,肿势每从头面开始,迅即蔓延全身。因其病变在肺及肌表故常兼有“骨节痛、恶风,自汗出,脉浮”等症状,颇似急性肾炎一类疾患,近世治疗急性肾炎浮肿而兼表证者,常采用本方随证加减,每获良效。

2.本方麻黄6两,殊非偶然,读《伤寒论》可知,麻黄6两的也只有大青龙汤一方。麻黄其性苦、辛、温,入肺、膀胱经,功为发汗、平喘、利尿,可谓集“开鬼门、洁净府”为一身,对风水一证尤为适宜。观近代方书载此方,麻黄多用6g~8g、石膏25g~30g取其宣肺利尿之功,乃用之对半,而此方麻黄与石膏之比当以3:4为佳,故在此赘言。若浮肿不甚,自汗,小便不利,口渴,可于方中加白术24g,此即越婢加术汤(《金匮要略》)。

3.湿疹按其发病缓急可分为急性湿疹、慢性湿疹;按其发病部位又可分为局限性湿疹、泛发性湿疹。笔者常以本方、桃红四物汤、四妙丸等方加味治之,迅收特效,故加以整理,公诸同道。

急性期:

(1)湿疹以上半身为主者,常宗湿疹I号方。若服后汗多,或病之初起而见汗出者,加白术24g,方药如下:

麻黄18g、石膏24g、生姜9g、甘草6g、大枣15枚、桃仁12g、红花12g(另包)、当归12g、生地12g、川芎6g、赤芍12g、枳壳15~20g、苦参15g、地肤子15g、白鲜皮15g。

注;此方乃成人剂量,若平素体弱或儿童可按比例酌情减量。

(2)湿疹以下半身为著者,常宗湿疹II号方。若湿疹并发有水疱者加六一散(滑石30~60g、甘草5~10g),若心经热盛移热小肠而见小溲赤涩刺痛者,加木通6g、甘草6g、淡竹叶12g,即导赤散。方药如下:

苍术12g、黄柏9g、川牛膝15g、苡仁30g、桃仁12g、红花12g(另包)、赤芍9g、川芎6g。当归12g、生地12g、枳壳15~20g、苦参15g、地肤子15g、白鲜皮15g。

注:其体弱或儿童可按比例酌情减量。

(3)泛发性湿疹,常宗湿疹1II号方,郎湿疹I、II号方之合方,剂量按病情之轻重,酌情减量,以中病为是。

慢性期:

(1)若为血虚风燥型者,常宗四物消风饮(《医宗金鉴》)。

(2)若为脾虚型,方用胃苓汤合枳术丸、或参苓白术散加减等(以上两型详见四版教材《外科学》第98页)

按:上述诸方中多重用枳壳15~20g,湖北著名医家张梦侬云:枳壳辛能发散,苦能燥湿,凉能清血热,集理气、除湿、止痒为一身,故用之屡效,临证中可供参考。

——本文摘自《经方使用标准》

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作者:老中医
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来源:偏怪-中医偏方学习网
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